Όλη η ύλη με επεξηγήσεις · Μεσίτης ασφαλίσεων
Η διαχείριση των ζημιών
Οι 52 ερωτήσεις της επίσημης τράπεζας για αυτή την ενότητα, με τη σωστή απάντηση και την εξήγησή της σε κάθε ερώτηση.
Ανεξάρτητη προετοιμασία. Δεν κάνουμε εμείς τις εξετάσεις και δεν δίνουμε πιστοποιητικά. Αυτά τα κάνει μόνο η Τράπεζα της Ελλάδος. Οι ερωτήσεις εδώ είναι οι δημοσιευμένες της ΤτΕ, αυτούσιες.
Τις ενότητες τις φτιάξαμε εμείς. Η Τράπεζα της Ελλάδος δημοσιεύει την τράπεζα χωρίς ενότητες. Δώσαμε σε κάθε ερώτηση την ενότητα που εξετάζει. Οι ερωτήσεις και οι απαντήσεις είναι αυτούσιες.
-
63 Ερώτηση 63 της επίσημης τράπεζας
Παράγοντες που επηρεάζουν τη γρήγορη καταβολή αποζημιώσεων, είναι:
Γιατί
Η ταχύτητα της αποζημίωσης εξαρτάται από την έγκαιρη και πλήρη αναγγελία και από τα δικαιολογητικά. Το ύψος της αποζημίωσης και η οικονομική κατάσταση του ασφαλισμένου δεν είναι κριτήρια.
-
77 Ερώτηση 77 της επίσημης τράπεζας
Η απάτη στη νοσοκομειακή κάλυψη περιλαμβάνει …
Γιατί
Η απάτη στη νοσοκομειακή κάλυψη έχει πολλά πρόσωπα: υπερχρέωση των φορέων, χρήση της ταυτότητας ασφαλισμένου από άλλον, και ψευδής εικόνα της κατάστασης του ασθενούς.
-
78 Ερώτηση 78 της επίσημης τράπεζας
Ποιο από τα παρακάτω που σχετίζεται με την ασφάλιση αυτοκινήτων αποτελεί ασφαλιστική απάτη;
Γιατί
Και τα τρία είναι απάτη: η απόκρυψη δεύτερου οδηγού για να αποφευχθεί επασφάλιστρο, η ψευδής δήλωση τόπου κατοικίας για χαμηλότερο ασφάλιστρο, και η ψευδής δήλωση κλοπής. Η πρώτη δύο αφορούν τη σύναψη, η τρίτη τη ζημιά.
-
91 Ερώτηση 91 της επίσημης τράπεζας
Έστω ότι προέκυψε μια αποζημίωση για την ασφαλιστική επιχείρηση. Ποια βήματα πρέπει να κάνει ώστε να αποφασιστεί η καταβολή της;
Γιατί
Η σειρά είναι πραγματογνωμοσύνη, εκτίμηση και αξιολόγηση, διακανονισμός, αποζημίωση. Πρώτα διαπιστώνεται τι έγινε, μετά αποτιμάται, μετά συμφωνείται το ποσό, και τελευταία καταβάλλεται.
-
241 Ερώτηση 241 της επίσημης τράπεζας
Σε ποια περίπτωση ΔΕΝ μπορεί να ενεργοποιηθεί το σύστημα του φιλικού διακανονισμού;
Γιατί
Ο φιλικός διακανονισμός δεν ενεργοποιείται όταν οι σωματικές βλάβες ξεπερνούν το όριο του συστήματος. Τα όρια ισχύουν όπως ορίζει η εκάστοτε συμφωνία των εταιρειών, και πάνω από αυτά ακολουθείται η κοινή διαδικασία.
-
242 Ερώτηση 242 της επίσημης τράπεζας
Τι είναι ο Φιλικός Διακανονισμός ή αλλιώς Σύστημα Άμεσης Πληρωμής (Σ.Α.Π.);
Γιατί
Στο Σύστημα Άμεσης Πληρωμής ο μη υπαίτιος αποζημιώνεται από τη δική του εταιρεία, εφόσον δεν υπάρχει διαφωνία για την υπαιτιότητα. Η δική του εταιρεία τακτοποιείται μετά με την εταιρεία του υπαιτίου.
-
244 Ερώτηση 244 της επίσημης τράπεζας
Με την υπηρεσία του φιλικού διακανονισμού ή αλλιώς Σύστημα Άμεσης Πληρωμής (Σ.Α.Π.) αποζημιώνεται από τη δική του ασφαλιστική επιχείρηση ο μη υπαίτιος ζημιωθείς όταν:
Γιατί
Προϋπόθεση του φιλικού διακανονισμού είναι να μετέχουν και οι δύο εταιρείες στο σύστημα. Τα όρια ζημιών και ο αριθμός των οχημάτων είναι πρόσθετες προϋποθέσεις, η συμμετοχή όμως είναι η πρώτη.
-
245 Ερώτηση 245 της επίσημης τράπεζας
Το Επικουρικό Κεφάλαιο αποζημιώνει στις κάτωθι περιπτώσεις:
Γιατί
Το Επικουρικό Κεφάλαιο αποζημιώνει για ανασφάλιστα οχήματα με ελληνικές πινακίδες και για οχήματα αγνώστων στοιχείων, εκεί μόνο για θάνατο και σωματικές βλάβες, με υλικές ζημιές μόνο υπό αυστηρές προϋποθέσεις νοσηλείας και αστυνομικής επέμβασης.
-
246 Ερώτηση 246 της επίσημης τράπεζας
Σε ποια από τις παρακάτω περιπτώσεις ΔΕΝ παρεμβαίνει το Γραφείο Διεθνούς Ασφάλισης;
Γιατί
Το Γραφείο Διεθνούς Ασφάλισης αφορά τη διασυνοριακή κυκλοφορία: πράσινες κάρτες και ζημιές με ξένο στοιχείο. Ένα ατύχημα δύο ελληνικών οχημάτων στην Ελλάδα δεν το αφορά.
-
255 Ερώτηση 255 της επίσημης τράπεζας
Για την εκπλήρωση του σκοπού του Επικουρικού Κεφαλαίου καταβάλλεται εισφορά υπέρ αυτού. Σε τι ποσοστό η εισφορά αυτή βαρύνει τον ασφαλισμένο;
Γιατί
Η εισφορά υπέρ του Επικουρικού Κεφαλαίου βαρύνει τον ασφαλισμένο κατά 30%, και το υπόλοιπο τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις. Η αναλογία είναι διαφορετική από εκείνη του Εγγυητικού Κεφαλαίου Ζωής.
-
256 Ερώτηση 256 της επίσημης τράπεζας
Ο Α, οδηγώντας το δίκυκλο όχημά του, δέχθηκε πρόσκρουση από αυτοκίνητο του οποίου τον αριθμό κυκλοφορίας δεν συγκράτησε, και τραυματίστηκε ελαφρά στο πόδι. Ο Α κάλεσε επιτόπου την Τροχαία, αλλά το αυτοκίνητο είχε εν τω μεταξύ εξαφανιστεί. Ο Α μετέβη στο νοσοκομείο, όπου παρέμεινε για 4 ώρες και στη συνέχεια επέστρεψε στην κατοικία του. Από την κατοικία του ο Α τηλεφωνεί στον ασφαλιστικό του πράκτορα Σ και του αφηγείται το συμβάν, ο δε Σ τον ενημερώνει ορθώς για τα εξής (μόνο σχετικά με την αποζημίωση):
Γιατί
Για όχημα αγνώστων στοιχείων το Επικουρικό Κεφάλαιο καλύπτει τον τραυματισμό, όχι τις υλικές ζημιές, εκτός αν συντρέχουν σωματικές βλάβες με νοσηλεία πέντε ημερών και αστυνομική επέμβαση. Εδώ η νοσηλεία ήταν τεσσάρων ωρών.
-
257 Ερώτηση 257 της επίσημης τράπεζας
Το όχημα του οδηγού Α δέχεται χτύπημα από το όχημα του οδηγού Χ, ο οποίος παραβίασε ρυθμιστική πινακίδα υποχρεωτικής διακοπής πορείας (STOP). Ο Α υπέστη μόνο υλικές ζημιές στο όχημά του. Ο Χ εγκαταλείπει τον τόπο του ατυχήματος με ταχύτητα. Ο Α δεν πρόλαβε να συγκρατήσει τον αριθμό κυκλοφορίας του οχήματος του Χ, ούτε υπήρξε κάποιος αυτόπτης μάρτυς. Τι μπορεί να κάνει;
Γιατί
Άγνωστο όχημα και μόνο υλικές ζημιές σημαίνει καμία κάλυψη από το Επικουρικό Κεφάλαιο. Η ζημιά βαρύνει τον ίδιο, εκτός αν έχει δική του κάλυψη ιδίων ζημιών.
-
258 Ερώτηση 258 της επίσημης τράπεζας
Το Επικουρικό Κεφάλαιο φροντίζει για την αποζημίωση:
Γιατί
Το Επικουρικό Κεφάλαιο αποζημιώνει ζημιωθέντες από τροχαία ατυχήματα, κυρίως από ανασφάλιστα και άγνωστα οχήματα και από εταιρείες που έχασαν την άδειά τους. Οι άλλοι κλάδοι έχουν άλλα σχήματα ή κανένα.
-
260 Ερώτηση 260 της επίσημης τράπεζας
Ο ασφαλισμένος Α έχει ασφαλίσει την αστική του ευθύνη από την κυκλοφορία του αυτοκινήτου του με συμβόλαιο διάρκειας από 01.06.2021 μέχρι 31.12.2021. Στις 30.09.2021 η άδεια της ασφαλιστικής επιχείρησης ανακλήθηκε οριστικά. Εν τω μεταξύ, στις 15.08.2021 ο Α ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα με τον Χ. Για το ατύχημα έφταιγε ο Α. Ποια είναι η διαδικασία που πρέπει να ακολουθήσει ο Χ;
Γιατί
Ο ζημιωθείς αναγγέλλει την απαίτησή του στον ασφαλιστικό εκκαθαριστή, με τα δικαιολογητικά. Στην υποχρεωτική ασφάλιση αυτοκινήτου συνεργάζεται και το Επικουρικό Κεφάλαιο, η αναγγελία όμως είναι το πρώτο βήμα.
-
263 Ερώτηση 263 της επίσημης τράπεζας
Ποια είναι η τύχη του οδηγού Ο που κυκλοφορούσε με το όχημά του ανασφάλιστο και ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα με τον οδηγό Α;
Γιατί
Το Επικουρικό Κεφάλαιο αποζημιώνει το θύμα και μετά στρέφεται με αγωγή κατά του ανασφάλιστου οδηγού. Πάνω από αυτό μένουν το πρόστιμο και οι ποινικές συνέπειες.
-
265 Ερώτηση 265 της επίσημης τράπεζας
Πώς ονομάζεται ο οδηγός εξαιτίας του οποίου προκλήθηκε το τροχαίο ατύχημα;
Γιατί
Ο οδηγός που προκάλεσε το ατύχημα λέγεται υπαίτιος. Η λέξη είναι αστικού δικαίου και δεν ταυτίζεται με την ποινική ενοχή.
-
266 Ερώτηση 266 της επίσημης τράπεζας
Τι θεωρούμε ότι υπάρχει όταν φταίνε για το τροχαίο ατύχημα και οι δύο οδηγοί;
Γιατί
Όταν ευθύνονται και οι δύο οδηγοί, υπάρχει συνυπαιτιότητα, και η αποζημίωση επιμερίζεται κατά ποσοστό. Ο επιμερισμός κρίνεται από τη συμπεριφορά του καθενός.
-
268 Ερώτηση 268 της επίσημης τράπεζας
Το ταξί Τ ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα με το ΟΧΗΜΑ 1. Υπαίτιος είναι ο οδηγός του ταξί. Και τα δύο αυτοκίνητα έχουν υποστεί μεγάλη ζημιά. Ποιος δικαιούται αποζημίωση στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης αστικής ευθύνης από την κυκλοφορία αυτοκινήτου;
Γιατί
Η υποχρεωτική ασφάλιση καλύπτει τη ζημιά που ο ασφαλισμένος προκαλεί σε τρίτους. Ο υπαίτιος δεν αποζημιώνεται από αυτήν, άρα πληρώνεται μόνο το όχημα 1.
-
269 Ερώτηση 269 της επίσημης τράπεζας
Το ταξί Τ, ασφαλισμένο στην ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Χ, εμπλέκεται σε τροχαίο ατύχημα με το ΟΧΗΜΑ 1, ασφαλισμένο στην ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ 1. Υπαίτιος είναι ο οδηγός του ταξί. Ποια ασφαλιστική θα καταβάλει την αποζημίωση στον ιδιοκτήτη του ΟΧΗΜΑΤΟΣ 1, στο πλαίσιο της υποχρεωτικής ασφάλισης αστικής ευθύνης από την κυκλοφορία αυτοκινήτου;
Γιατί
Πληρώνει ο ασφαλιστής του υπαιτίου, δηλαδή η ασφαλιστική Χ. Αυτό είναι το νόημα της ασφάλισης αστικής ευθύνης.
-
270 Ερώτηση 270 της επίσημης τράπεζας
Το ταξί Τ, ασφαλισμένο στην ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Χ, εμπλέκεται σε τροχαίο ατύχημα με το ΟΧΗΜΑ 1, ασφαλισμένο στην ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ 1. Υπαίτιος είναι ο οδηγός του ταξί. Ποια ασφαλιστική επιχείρηση θα καταβάλει την αποζημίωση στον ιδιοκτήτη του ΟΧΗΜΑΤΟΣ 1 αν οι δύο οδηγοί υπέγραψαν φιλική δήλωση τροχαίου ατυχήματος, με την προϋπόθεση ότι τα εμπλεκόμενα πρόσωπα δεν διαφωνούν ως προς το ποιος ευθύνεται;
Γιατί
Με φιλικό διακανονισμό, ο ζημιωθείς εισπράττει από τον δικό του ασφαλιστή, την ασφαλιστική 1. Οι εταιρείες συμψηφίζουν μεταξύ τους μέσα από τη συμφωνία.
-
271 Ερώτηση 271 της επίσημης τράπεζας
Το ταξί Τ, ασφαλισμένο στην ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ Χ, εμπλέκεται σε τροχαίο ατύχημα με το ΟΧΗΜΑ 1, ασφαλισμένο στην ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ 1. Υπαίτιος είναι ο οδηγός του ταξί. Οι δύο οδηγοί υπέγραψαν φιλική δήλωση τροχαίου ατυχήματος, αλλά τελικά η υπόθεση οδηγείται στα δικαστήρια. Εναντίον ποιας ασφαλιστικής επιχείρησης θα ασκήσει αγωγή ο ιδιοκτήτης του ΟΧΗΜΑΤΟΣ 1;
Γιατί
Ο φιλικός διακανονισμός δεσμεύει τις εταιρείες μεταξύ τους, όχι το δικαίωμα ευθείας αγωγής. Στο δικαστήριο εναγόμενη είναι η ασφαλιστική του υπαιτίου, δηλαδή η Χ.
-
275 Ερώτηση 275 της επίσημης τράπεζας
Το όχημα του οδηγού Ο δέχεται χτύπημα από το όχημα του οδηγού Χ, ο οποίος παραβίασε ρυθμιστική πινακίδα υποχρεωτικής διακοπής πορείας (STOP). Ο Χ εγκαταλείπει τον τόπο του ατυχήματος με ταχύτητα. Ο Ο όμως πρόλαβε να δει τον αριθμό κυκλοφορίας του. Τι πρέπει να κάνει για να μάθει σε ποια ασφαλιστική επιχείρηση είναι ασφαλισμένο το όχημα του Χ;
Γιατί
Την ασφαλιστική ενός οχήματος τη δίνει το Κέντρο Πληροφοριών του Επικουρικού Κεφαλαίου, με βάση τον αριθμό κυκλοφορίας. Υπάρχει ακριβώς για να μπορεί ο ζημιωθείς να βρει πού θα απευθυνθεί.
-
276 Ερώτηση 276 της επίσημης τράπεζας
Ο οδηγός Ο υπέβαλε αίτηση αποζημίωσης στην ασφαλιστική επιχείρηση Ε κατόπιν τροχαίου ατυχήματος με όχημα ασφαλισμένο σε εκείνη. Η Ε θέλει να στείλει πραγματογνώμονα για να εκτιμήσει το ύψος της ζημιάς. Ο οδηγός Ο πρέπει:
Γιατί
Ο ζημιωθείς συνεργάζεται με τον πραγματογνώμονα: η εκτίμηση της ζημιάς είναι προϋπόθεση της αποζημίωσης. Η άρνηση ή η απόκρυψη του οχήματος βλάπτει μόνο τον ίδιο.
-
277 Ερώτηση 277 της επίσημης τράπεζας
Ο οδηγός Ο υπέβαλε αίτηση αποζημίωσης στην ασφαλιστική επιχείρηση Ε. Δύο μήνες μετά, ο Δ, διακανονιστής της Ε, τηλεφωνεί στον Ο και του λέει με αγενή τρόπο ότι δεν τον αποζημιώνουν και, αν θέλει, να κινηθεί δικαστικά. Ποιο είναι το σφάλμα του Δ, επομένως και της Ε;
Γιατί
Η άρνηση αποζημίωσης αιτιολογείται. Ο τρόπος και ο χρόνος μετρούν, αλλά το σφάλμα εδώ είναι η μη αιτιολογημένη απόρριψη: ο δικαιούχος πρέπει να ξέρει γιατί, για να μπορεί να αντικρούσει.
-
278 Ερώτηση 278 της επίσημης τράπεζας
Ο οδηγός Ο υπέβαλε αίτηση αποζημίωσης στην ασφαλιστική επιχείρηση Ε. Τέσσερις μήνες μετά, ο Δ, διακανονιστής της Ε, τηλεφωνεί στον Ο και του λέει με αγενή τρόπο ότι δεν τον αποζημιώνουν και αν θέλει να κινηθεί δικαστικά. Ανεξαρτήτως αν ο Ο προσφύγει στη δικαιοσύνη, τι θα του συστήνατε να πράξει;
Γιατί
Ανεξάρτητα από τη δικαστική οδό, ο δρόμος είναι η αιτίαση στο αρμόδιο τμήμα της εταιρείας, με προθεσμία απάντησης πενήντα ημερών. Από εκεί ανοίγουν και οι φορείς εξωδικαστικής επίλυσης.
-
279 Ερώτηση 279 της επίσημης τράπεζας
Πώς λέγεται ο υπάλληλος της ασφαλιστικής επιχείρησης που προσφέρει στον παθόντα συγκεκριμένο ποσό αποζημίωσης;
Γιατί
Ο υπάλληλος που προτείνει ποσό αποζημίωσης είναι ο διακανονιστής ζημιών. Ο πραγματογνώμονας εκτιμά τη ζημιά, ο διακανονιστής διαπραγματεύεται και κλείνει.
-
280 Ερώτηση 280 της επίσημης τράπεζας
Ο οδηγός Ο υπέβαλε αίτηση αποζημίωσης στην ασφαλιστική επιχείρηση Ε. Τέσσερις μήνες μετά, ο Δ, διακανονιστής ζημιών της Ε, τηλεφωνεί στον Ο και ευγενικά τον ενημερώνει ότι δεν συμφωνεί με τα αιτούμενα κονδύλια αποζημίωσης γιατί το αυτοκίνητο του Ο είχε εμπλακεί σε τροχαίο ατύχημα στο ίδιο σημείο και δεν είχε επισκευαστεί. Ποιο είναι το σφάλμα του Δ, επομένως και της Ε;
Γιατί
Η αιτιολογημένη απάντηση πρέπει να είναι γραπτή και να δοθεί μέσα σε τρεις μήνες από την αίτηση αποζημίωσης. Τηλεφωνική ενημέρωση μετά από τέσσερις μήνες παραβιάζει και τον τύπο και την προθεσμία.
-
282 Ερώτηση 282 της επίσημης τράπεζας
Με ποιον τρόπο επιτρέπεται, βάσει του νόμου, να γίνεται η αποστολή της γραπτής προσφοράς αποζημίωσης που στέλνει η ασφαλιστική επιχείρηση στον τρίτο δικαιούχο αποζημίωσης;
Γιατί
Η γραπτή προσφορά μπορεί να σταλεί και με μήνυμα σε κινητό, στον αριθμό που ο δικαιούχος δήλωσε ότι θέλει για την επικοινωνία, σε νόμιμα ηχογραφημένη συνομιλία. Ένας αριθμός ή ένα email που έτυχε να γίνει γνωστό δεν αρκεί.
-
287 Ερώτηση 287 της επίσημης τράπεζας
Ο πελάτης Π ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα με τον Ψ. Η Τροχαία υπέβαλε τον Π σε αλκοτέστ και ο Π βρέθηκε μεθυσμένος. Ο Π ήταν υπαίτιος για την πρόκληση του ατυχήματος. Τι θα κάνει η Ε, στην οποία είναι ασφαλισμένος ο Π για την αστική ευθύνη από την κυκλοφορία του αυτοκινήτου του;
Γιατί
Η μέθη είναι εξαίρεση της κάλυψης, αλλά όχι έναντι του τρίτου: η εταιρεία αποζημιώνει τον ζημιωθέντα και μετά στρέφεται κατά του ασφαλισμένου της για το ποσό. Λέγεται δικαίωμα αναγωγής.
-
290 Ερώτηση 290 της επίσημης τράπεζας
Ο πελάτης Π μόλις ενημερώθηκε από τον διακανονιστή ζημιών της ασφαλιστικής Ε ότι μπορεί να εισπράξει την αποζημίωσή του, αλλά έχει σπάσει το πόδι του και δεν μπορεί να μετακινηθεί μέχρι το λογιστήριο της Ε. Ο μεσίτης ασφαλίσεων Μ συνεργάζεται με την Ε. Επιλέξτε την πιο εύστοχη από τις παρακάτω προτάσεις του Μ προς τον Π:
Γιατί
Η αποζημίωση κατατίθεται στον τραπεζικό λογαριασμό του δικαιούχου. Η λύση είναι νόμιμη, ασφαλής και γρήγορη, και ο διαμεσολαβητής δεν μπαίνει στη μέση των χρημάτων.
-
291 Ερώτηση 291 της επίσημης τράπεζας
Ο πελάτης Π περνάει στις 02.12.2021 από το γραφείο του μεσίτη ασφαλίσεων Μ, καθοδόν προς τα γραφεία της ασφαλιστικής επιχείρησης Ε, που είναι υπόχρεη να τον αποζημιώσει από τροχαίο ατύχημα. Ο Π θα υποβάλει στην Ε αίτηση αποζημίωσης μαζί με φωτογραφίες του οχήματός του. Τι πρέπει να τον συμβουλεύσει ο Μ;
Γιατί
Κάθε παράδοση εγγράφων θέλει αποδεικτικό παραλαβής. Από εκείνη τη μέρα τρέχουν οι προθεσμίες απάντησης, άρα η απόδειξη προστατεύει τον δικαιούχο.
-
292 Ερώτηση 292 της επίσημης τράπεζας
Ο πελάτης Π ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα στη Βουλγαρία, όπου βρισκόταν με το αυτοκίνητό του. Υπαίτιος ήταν ο οδηγός του άλλου οχήματος, κάτοικος Βουλγαρίας. Ρωτάει τον μεσίτη ασφαλίσεων Μ να του εξηγήσει ποια θα είναι η αρχική του ενέργεια προκειμένου να αποζημιωθεί, τώρα που βρίσκεται στην Ελλάδα. Επιλέξτε τη σωστή απάντηση που έδωσε ο Μ:
Γιατί
Η βουλγαρική εταιρεία έχει ανταποκριτή ζημιών στην Ελλάδα. Ο ζημιωθείς απευθύνεται εκεί, στη γλώσσα του, χωρίς να ταξιδέψει ξανά.
-
293 Ερώτηση 293 της επίσημης τράπεζας
Ο πελάτης Π ενεπλάκη σε τροχαίο ατύχημα στη Βουλγαρία, όπου βρισκόταν με το αυτοκίνητό του, με κάτοικο Βουλγαρίας, χωρίς δική του υπαιτιότητα. Ακολούθησε τη συμβουλή του μεσίτη ασφαλίσεων Μ και απευθύνθηκε στον ανταποκριτή ζημιών της βουλγαρικής ασφαλιστικής επιχείρησης "V" στην Ελλάδα, αλλά πέρασαν τέσσερις μήνες χωρίς ανταπόκριση. Τι πρέπει να τον συμβουλεύσει ο Μ;
Γιατί
Μετά από τρεις μήνες χωρίς αιτιολογημένη απάντηση, ο ζημιωθείς απευθύνεται στο Γραφείο Διεθνούς Ασφάλισης ως όργανο αποζημίωσης, και στην Τράπεζα της Ελλάδος για τη συμπεριφορά του ανταποκριτή. Οι δύο δρόμοι συμπληρώνουν ο ένας τον άλλον.
-
294 Ερώτηση 294 της επίσημης τράπεζας
Οι ασφαλίσεις αυτοκινήτων για αξιώσεις τρίτου που έχει ζημιωθεί εναντίον της ασφαλιστικής επιχείρησης υπόκεινται σε:
Γιατί
Η αξίωση του τρίτου κατά της ασφαλιστικής παραγράφεται σε πέντε χρόνια από την ημέρα του ατυχήματος. Είναι διαφορετική προθεσμία από την τετραετία των αξιώσεων μεταξύ των μερών της σύμβασης.
-
297 Ερώτηση 297 της επίσημης τράπεζας
Ο Α οδηγεί το αυτοκίνητό του με συνεπιβάτιδα τη Β. Η Β δεν φοράει ζώνη ασφαλείας τη στιγμή που το όχημά του συγκρούεται με το όχημα του Γ. Για το ατύχημα ευθύνεται ο Γ. Η Β πέφτει πάνω στο παρμπρίζ και τραυματίζεται στο κεφάλι. Τι μπορεί να ισχυριστεί η Ε, ασφαλιστική επιχείρηση του Γ, προς τη Β, όταν εκείνη ζητήσει αποζημίωση για τα έξοδα νοσηλείας της;
Γιατί
Η μη χρήση ζώνης είναι συνυπαιτιότητα ως προς την έκταση του τραυματισμού. Η αποζημίωση μειώνεται αναλογικά, δεν μηδενίζεται: την ευθύνη για το ατύχημα την έχει ο άλλος οδηγός.
-
298 Ερώτηση 298 της επίσημης τράπεζας
Δύο οδηγοί, ο Α και ο Β, εμπλέκονται σε ατύχημα με τα οχήματα τους, με αποκλειστική υπαιτιότητα του Β, την οποία αναγνωρίζει πλήρως και ο ίδιος. Κατά τον έλεγχο της Τροχαίας που έσπευσε στο σημείο προκύπτει ότι ο Β οδηγούσε το όχημα του πατέρα του Π, χωρίς να κατέχει την απαιτούμενη άδεια ικανότητας οδήγησης. Θα αποζημιωθεί ο Α, και αν ναι από πού;
Γιατί
Η έλλειψη άδειας οδήγησης είναι εξαίρεση έναντι του ασφαλισμένου, όχι έναντι του τρίτου. Η εταιρεία αποζημιώνει τον ζημιωθέντα και μετά στρέφεται αναγωγικά κατά του οδηγού ή του ιδιοκτήτη.
-
300 Ερώτηση 300 της επίσημης τράπεζας
Η δήλωση ατυχήματος και η αίτηση αποζημίωσης …
Γιατί
Είναι δύο διαφορετικά έντυπα. Η αίτηση αποζημίωσης υποβάλλεται από τον ζημιωθέντα προς την υπόχρεη εταιρεία, ενώ δήλωση ατυχήματος υποβάλλει ο καθένας στη δική του εταιρεία, και ο ζημιωθείς και ο οδηγός του ζημιογόνου οχήματος.
-
301 Ερώτηση 301 της επίσημης τράπεζας
Ο Α, ιδιωτικός υπάλληλος, οδηγός του ΟΧΗΜΑΤΟΣ 1, εμπλέκεται σε τροχαίο ατύχημα με τον Β, οδηγό του ΟΧΗΜΑΤΟΣ 2 στις 13.10.2021. Η υπαιτιότητα βαρύνει τον Β, ασφαλισμένο στην επιχείρηση Ε. Ο A τραυματίζεται σοβαρά από το ατύχημα. Εν τω μεταξύ, στις 13.11.2021 ανακαλείται η άδεια λειτουργίας της Ε. Ο Α ζητεί τη συμβουλή του μεσίτη ασφαλίσεων Μ, ο οποίος ορθώς τον ενημερώνει για τα εξής:
Γιατί
Στην ανάκληση άδειας, το Επικουρικό Κεφάλαιο αποζημιώνει, αλλά μόνο συμπληρωματικά ως προς τις παροχές του φορέα κοινωνικής ασφάλισης για την ίδια αιτία. Αποφεύγεται η διπλή αποζημίωση.
-
302 Ερώτηση 302 της επίσημης τράπεζας
Ο Α δικαιούται αποζημίωση από το Επικουρικό Κεφάλαιο. Ποια είναι η πρώτη κίνηση στην οποία ορθώς τον κατευθύνει ο μεσίτης ασφαλίσεων με τον οποίο συνεργάζεται;
Γιατί
Πρώτη κίνηση είναι η γραπτή αίτηση προς το Επικουρικό Κεφάλαιο, που απαντά αιτιολογημένα μέσα σε τρεις μήνες. Η αγωγή είναι το επόμενο βήμα, όχι το πρώτο.
-
303 Ερώτηση 303 της επίσημης τράπεζας
Ο Α πηγαίνει με τους φίλους του, Β και Γ, εκδρομή σε χιονοδρομικό κέντρο. Ο Β γνωρίζει ότι το όχημα του Α είναι ανασφάλιστο, ενώ ο Γ όχι. Στη διαδρομή λόγω του χιονιού το όχημα του Α εκτρέπεται της πορείας του και συγκρούεται με το όχημα του Δ, με συνέπεια τον τραυματισμό όλων. Ο Β τηλεφωνεί στον μεσίτη ασφαλίσεων Μ, ο οποίος τον ενημερώνει ορθώς για τα εξής (μόνο για την αποζημίωση):
Γιατί
Ο επιβάτης που γνώριζε ότι το όχημα ήταν ανασφάλιστο εξαιρείται από την κάλυψη του Επικουρικού Κεφαλαίου. Ο Γ αγνοούσε, άρα αποζημιώνεται κανονικά.
-
304 Ερώτηση 304 της επίσημης τράπεζας
Σύμφωνα με την Πράξη Εκτελεστικής Επιτροπής της Τράπεζας της Ελλάδος για τον διακανονισμό ζημιών και καταβολής αποζημίωσης από τροχαία ατυχήματα (Π.Ε.Ε. 87/05.04.2016), ποιοι είναι οι κανόνες που διέπουν τη διαδικασία διακανονισμού και καταβολής αποζημίωσης;
Γιατί
Μέσα σε τρεις μήνες η εταιρεία υποβάλλει στον τρίτο ζημιωθέντα αιτιολογημένη προσφορά για το μέρος που δεν αμφισβητείται και αιτιολογημένη απάντηση για ό,τι αμφισβητείται ή δεν έχει αποτιμηθεί. Τα δύο μπορούν να συνυπάρχουν.
-
305 Ερώτηση 305 της επίσημης τράπεζας
Σύμφωνα με την Πράξη Εκτελεστικής Επιτροπής της Τράπεζας της Ελλάδος για τον διακανονισμό ζημιών και καταβολής αποζημίωσης από τροχαία ατυχήματα (Π.Ε.Ε. 87/05.04.2016), η ασφαλιστική επιχείρηση υποχρεούται να γνωστοποιήσει στον τρίτο ζημιωθέντα το ποσό αποζημίωσης που του προσφέρει:
Γιατί
Η προσφορά είναι γραπτή και περιέχει το ακριβές ποσό, τον τόπο, τον χρόνο και τον τρόπο πληρωμής. Επιταγή χωρίς προσφορά ή τηλεφωνική ενημέρωση δεν ικανοποιούν τη διάταξη.
-
306 Ερώτηση 306 της επίσημης τράπεζας
Με ποιο τρόπο πρέπει να ενημερωθεί ο ασφαλισμένος για το περιεχόμενο της Πράξης Εκτελεστικής Επιτροπής της Τράπεζας της Ελλάδος για τον διακανονισμό ζημιών και καταβολής αποζημίωσης από τροχαία ατυχήματα (Π.Ε.Ε. 87/05.04.2016);
Γιατί
Ο ασφαλισμένος ενημερώνεται γραπτά από την εταιρεία του, με την παράδοση του ασφαλιστηρίου. Η ενημέρωση δεν αφήνεται στη στιγμή του ατυχήματος ούτε στη δική του πρωτοβουλία.
-
307 Ερώτηση 307 της επίσημης τράπεζας
Για ποιον λόγο προβλέπεται στον νόμο, αλλά και στην Πράξη Εκτελεστικής Επιτροπής της Τράπεζας της Ελλάδος για τον διακανονισμό ζημιών και καταβολής αποζημίωσης από τροχαία ατυχήματα (Π.Ε.Ε. 87/05.04.2016), χωριστό έντυπο αίτησης αποζημίωσης που συμπληρώνει ο ζημιωθείς τρίτος;
Γιατί
Το χωριστό έντυπο υπάρχει για να μην εξαρτάται το δικαίωμα του τρίτου από το αν ο υπαίτιος θα υποβάλει δήλωση. Ο ζημιωθείς κινεί μόνος του τη διαδικασία και τις προθεσμίες της.
-
308 Ερώτηση 308 της επίσημης τράπεζας
Πώς αποδεικνύεται ότι η ασφαλιστική επιχείρηση ενημέρωσε τον πελάτη της ως όφειλε για την Πράξη Εκτελεστικής Επιτροπής της Τράπεζας της Ελλάδος για τον διακανονισμό ζημιών και καταβολής αποζημίωσης από τροχαία ατυχήματα (Π.Ε.Ε. 87/05.04.2016);
Γιατί
Η απόδειξη είναι έγγραφη: τα έντυπα παραδίδονται μαζί με το ασφαλιστήριο, το ασφαλιστήριο μνημονεύει τη νομοθεσία, και ο ασφαλισμένος υπογράφει ότι τα παρέλαβε. Σιωπή και μη εναντίωση δεν αποδεικνύουν ενημέρωση.
-
309 Ερώτηση 309 της επίσημης τράπεζας
Η προθεσμία, μέσα στην οποία η ασφαλιστική επιχείρηση Ε υποχρεούται να απαντήσει αιτιολογημένα στον ζημιωθέντα τρίτο αν θα τον αποζημιώσει και με ποιο ποσό, ξεκινάει …
Γιατί
Η προθεσμία τρέχει από την υποβολή της δήλωσης ατυχήματος από τον οδηγό του ζημιογόνου οχήματος, ή της φιλικής δήλωσης. Η εταιρεία δεν υποχρεούται πριν μάθει το συμβάν.
-
310 Ερώτηση 310 της επίσημης τράπεζας
Ποια είναι η συνέπεια της υποβολής σε μια ασφαλιστική επιχείρηση αίτησης αποζημίωσης, σύμφωνα με όσα προβλέπει η Πράξη Εκτελεστικής Επιτροπής της Τράπεζας της Ελλάδος για τον διακανονισμό ζημιών και καταβολής αποζημίωσης από τροχαία ατυχήματα (Π.Ε.Ε. 87/05.04.2016);
Γιατί
Η υποβολή της αίτησης αποζημίωσης ξεκινά την τρίμηνη προθεσμία για αιτιολογημένη απάντηση. Είναι η πράξη που κάνει την προθεσμία μετρήσιμη, γι αυτό ζητείται αποδεικτικό παραλαβής.
-
371 Ερώτηση 371 της επίσημης τράπεζας
Οι δείκτες απάτης ονομάζονται συνήθως «κόκκινες σημαίες» (red flags) και αποτελούν:
Γιατί
Οι κόκκινες σημαίες είναι μετρήσιμα χαρακτηριστικά που επισημαίνουν πιθανή απάτη. Δεν αποδεικνύουν την απάτη, αλλά στρέφουν τον έλεγχο εκεί που χρειάζεται.
-
372 Ερώτηση 372 της επίσημης τράπεζας
Σημαντική θέση στις έρευνες για την ασφαλιστική απάτη κατέχει ο έλεγχος της διαδικασίας του χειρισμού των απαιτήσεων (claims handling). Η διαδικασία ελέγχου κυρίως περιλαμβάνει…
Γιατί
Ο έλεγχος χωρίζει τις απαιτήσεις σε δύο ομάδες: όσες πληρώνονται γρήγορα και όσες θέλουν διερεύνηση. Η διαλογή σώζει χρόνο και βρίσκει τα ύποπτα.
-
425 Ερώτηση 425 της επίσημης τράπεζας
Ορισμένα γεγονότα αποτελούν ένδειξη δόλου/απάτης. Ωστόσο, κάποια από αυτά μπορεί να είναι παραπλανητικά και κάποια όχι. Τι από τα παρακάτω είναι ένδειξη μη παραπλανητικού γεγονότος;
Γιατί
Η απουσία προηγούμενων ατυχημάτων δεν είναι ένδειξη απάτης. Η υπερβολικά λεπτομερής περιγραφή, η άνεση με την ορολογία και ο υπερβάλλων ζήλος των μαρτύρων είναι σημεία που ζητούν έλεγχο.
-
448 Ερώτηση 448 της επίσημης τράπεζας
Ο Α κέρδισε την αγωγή που είχε ασκήσει κατά της ασφαλιστικής επιχείρησης Ε, κατόπιν εμπλοκής του οχήματός του σε τροχαίο ατύχημα, με υπαιτιότητα οχήματος ασφαλισμένου στην Ε. Ο Α πρόκειται να εισπράξει την επιδικασθείσα αποζημίωση για υλικές ζημίες και ηθική βλάβη, καθώς και τόκους υπερημερίας από την άσκηση της αγωγής του. Πρέπει να γνωρίζει ότι ...
Γιατί
Η αποζημίωση για υλικές ζημιές και ηθική βλάβη δεν φορολογείται, οι τόκοι υπερημερίας όμως είναι εισόδημα και υπόκεινται σε παρακράτηση. Η διάκριση είναι μεταξύ αποκατάστασης και απόδοσης.
-
530 Ερώτηση 530 της επίσημης τράπεζας
Τι σημαίνει ο όρος "loss adjuster";
Γιατί
Loss adjuster είναι ο διακανονιστής ζημιών. Εκτιμά και διευθετεί την απαίτηση, ενώ ο πραγματογνώμονας εξετάζει τα τεχνικά δεδομένα.