Με μια ματιά

Ποια οδοντιατρική κάλυψη υπάρχει στην Ελλάδα;

Η δημόσια οδοντιατρική κάλυψη έρχεται από τον ΕΟΠΥΥ, με βασικές πράξεις σε δημόσιες δομές και σε συμβεβλημένα οδοντιατρεία. Στα ιδιωτικά προγράμματα υγείας που διαβάσαμε, οι οδοντιατρικές θεραπείες μένουν έξω. Μια κάλυψη ατυχήματος μπορεί να πληρώσει, έως ένα όριο, δόντι που έπαθε βλάβη σε ατύχημα.

  • Η δημόσια οδοντιατρική κάλυψη έρχεται από τον ΕΟΠΥΥ: πρόληψη και θεραπεία για παιδιά, εφήβους και ενήλικες, και κινητή προσθετική για όσους έχουν χάσει δόντια1.
  • Για ενήλικες, η λίστα του ΕΟΠΥΥ δεν έχει στεφάνες, γέφυρες ή εμφυτεύματα, και για κανέναν δεν έχει ορθοδοντική θεραπεία1.
  • Οι ειδικοί όροι του Υγεία OPTIMUM της Interlife βγάζουν έξω τη θεραπεία στα δόντια, στα φατνία και στα ούλα, ακόμα και από ατύχημα2.
  • Η κάλυψη ατυχήματος του Safe BIKE της Interlife πληρώνει οδοντιατρικά έξοδα έως 500 €, για δόντια που έπαθαν βλάβη στο ατύχημα3.
  • Ο λήπτης της ασφάλισης ειδοποιεί την εταιρεία μέσα σε οκτώ ημέρες από τότε που έμαθε το συμβάν4.

Η ουσία

Έστω ότι πήρατε από τον οδοντίατρο ένα πλάνο θεραπείας 2.800 € και ψάχνετε αν κάποιος θα πληρώσει ένα μέρος του. Η απάντηση βρίσκεται σε τρία έγγραφα. Το πρώτο είναι ο Κανονισμός του ΕΟΠΥΥ. Το δεύτερο είναι οι όροι του προγράμματος υγείας σας. Το τρίτο είναι οι όροι μιας κάλυψης ατυχήματος, αν έχετε.

Αυτή η σελίδα διαβάζει και τα τρία, από δημόσια κείμενα. Λέει τι πληρώνει το καθένα, τι μένει έξω, και τι ρωτάτε πριν υπογράψετε. Δεν δίνει τιμές οδοντιατρείων, γιατί δημόσιο κατάλογο τιμών για ιδιωτικά οδοντιατρεία δεν βρήκαμε. Δεν δίνει ούτε τιμές για κάρτες οδοντιατρικού δικτύου, για τον ίδιο λόγο.

Γιατί τα δόντια ασφαλίζονται δύσκολα

Μια ασφάλιση δουλεύει καλά όταν το κακό είναι σπάνιο, ακριβό και τυχαίο. Το σπίτι σας μάλλον δεν θα καεί. Αν όμως καεί, χρειάζεστε πολλά χρήματα μαζί. Τα ασφάλιστρα πολλών ανθρώπων πληρώνουν τη ζημιά των λίγων.

Τα δόντια είναι συχνά το αντίθετο. Ο καθαρισμός και ο έλεγχος είναι βέβαια έξοδα, όχι τυχαία. Πολλές θεραπείες είναι προβλέψιμες, γιατί ο οδοντίατρος σας λέει από πριν ποιο δόντι θα χρειαστεί δουλειά. Όταν το έξοδο είναι βέβαιο, η εταιρεία δεν αναλαμβάνει κίνδυνο. Σας επιστρέφει τα δικά σας χρήματα, μείον το κόστος της διαχείρισης.

Έστω ένα συμβόλαιο που πληρώνει 800 € τον χρόνο, για πράξεις που ξέρουμε ότι θα γίνουν. Για να μη χάνει, η εταιρεία πρέπει να ζητήσει πάνω από 800 € ασφάλιστρο. Τότε το συμβόλαιο δεν σας δίνει τίποτα που δεν έχετε ήδη.

Υπάρχει και δεύτερος λόγος. Όποιος ξέρει ότι χρειάζεται τέσσερα εμφυτεύματα θέλει να ασφαλιστεί αύριο. Όποιος έχει γερά δόντια δεν βιάζεται. Αυτό λέγεται δυσμενής επιλογή. Ο ν. 2496/1997 βάζει εδώ ένα όριο. Στο άρθρο 32 ορίζει ότι η ασφάλιση ασθενειών, αν δεν συμφωνήθηκε κάτι άλλο, περιλαμβάνει τις ασθένειες από αιτίες που δεν υπήρχαν ή που ο ασφαλισμένος δικαιολογημένα αγνοούσε όταν υπέγραψε4. Ένα δόντι που ήδη πονούσε δεν είναι άγνωστος κίνδυνος. Είναι γνωστό έξοδο.

Στα έγγραφα που διαβάσαμε, η ιδιωτική ασφάλιση πληρώνει θεραπεία δοντιών μόνο μετά από ατύχημα, και όχι σε κάθε πρόγραμμα253. Για όλα τα άλλα, δείτε πρώτα τι δίνει ο ΕΟΠΥΥ.

Τι καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ, πράξη προς πράξη

Ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ αντικαταστάθηκε με κοινή υπουργική απόφαση, στο ΦΕΚ Β 2106 της 2ας Μαΐου 20251. Το άρθρο 34 του Κανονισμού λέγεται «Οδοντιατρική περίθαλψη» και απαριθμεί τις πράξεις μία προς μία1.

Παιδιά έως 14 ετών, πρόληψη. Εξέταση με οδοντιατρική βεβαίωση, τοπική εφαρμογή φθορίου δύο φορές τον χρόνο, προληπτική έμφραξη οπών και σχισμών στους μόνιμους γομφίους, αποτρύγωση με οδηγίες στοματικής υγιεινής, και ενδοστοματική ακτινογραφία1.

Παιδιά έως 14 ετών, θεραπεία. Το επείγον περιστατικό για πολφίτιδα, απόστημα ή τραύμα, η απλή και η σύνθετη έμφραξη, η εξαγωγή νεογιλού και μόνιμου δοντιού, η πολφοτομή νεογιλού, η μεταλλική ανοξείδωτη στεφάνη, και μηχάνημα διατήρησης χώρου όταν ένα νεογιλό χάνεται νωρίς1.

Έφηβοι έως 18 ετών και ενήλικες, πρόληψη. Επίσκεψη με εξέταση και διάγνωση, το επείγον περιστατικό, αποτρύγωση, οδηγίες στοματικής υγιεινής μία φορά τον χρόνο, και ενδοστοματική ακτινογραφία1.

Έφηβοι έως 18 ετών και ενήλικες, θεραπεία. Θεραπεία ουλίτιδας, απλή έμφραξη, εξαγωγή, και ενδοδοντική θεραπεία, δηλαδή απονεύρωση, σε μονόριζο, δίριζο και πολύριζο δόντι1. Για όσους έχουν σακχαρώδη διαβήτη, ο Κανονισμός προσθέτει πρόληψη και θεραπεία της περιοδοντικής νόσου1.

Όσοι έχουν χάσει όλα ή μέρος των δοντιών τους. Κινητή προσθετική: ολική οδοντοστοιχία, μερική οδοντοστοιχία με μεταλλικό σκελετό, αναγόμωση ή επιδιόρθωση, επιδιόρθωση του σκελετού και προσθήκη δοντιών1. Την ανάγκη και την επανάληψη της προσθετικής τις κρίνει επιτροπή, με γνωμάτευση1.

Πού γίνονται οι πράξεις. Ο Κανονισμός γράφει δημόσια νοσοκομεία, κέντρα υγείας, πανεπιστημιακά και στρατιωτικά νοσοκομεία, άλλες μονάδες πρωτοβάθμιας φροντίδας, και οδοντιατρεία ή πολυοδοντιατρεία συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ1. Τις πράξεις των συμβεβλημένων τις ορίζει ειδική σύμβαση του ΕΟΠΥΥ με τους παρόχους, μέσα στη δαπάνη που ορίζει ο προϋπολογισμός του1. Στην πράξη, ρωτήστε πρώτα το ιατρείο αν έχει σύμβαση, και ποιες πράξεις κάνει με αυτήν.

Δύο ειδικές περιπτώσεις. Ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει την οδοντιατρική φροντίδα σε δημόσιες δομές για άτομα με βαριές αναπηρίες, όπως αυτισμό ή εγκεφαλική παράλυση, όταν χρειάζεται γενική ή περιοχική αναισθησία ή μέθη1. Αποζημιώνει και αποφρακτήρα άνω γνάθου σε τρία στάδια, μετά από εγκριτική απόφαση για την ιατρική ανάγκη1.

Τι δεν βρήκαμε στη λίστα. Για ενήλικες δεν υπάρχουν στεφάνες, γέφυρες, εμφυτεύματα, λεύκανση ή όψεις. Για κανέναν δεν υπάρχει ορθοδοντική θεραπεία, δηλαδή ίσιωμα των δοντιών1. Αυτά τα πληρώνετε εσείς, εκτός αν τα γράφει άλλο συμβόλαιο που έχετε.

Η κάλυψη του ατυχήματος

Ο ν. 2496/1997 ορίζει την ασφάλιση ατυχημάτων στο άρθρο 31. Αν δεν συμφωνήθηκε κάτι άλλο, περιλαμβάνει τις σωματικές βλάβες από εξωτερική, βίαιη, αιφνίδια αιτία, ξένη προς την πρόθεση του ασφαλισμένου, που προκαλεί αναπηρία, θάνατο ή ανάγκη νοσηλείας4. Η πτώση από το πατίνι, η μπάλα στο πρόσωπο, το φρενάρισμα που σας έριξε στο τιμόνι έχουν αυτά τα στοιχεία. Μια τερηδόνα δεν τα έχει.

Το ίδιο άρθρο επιτρέπει να συμφωνηθεί πληρωμή της πραγματικής ζημιάς, ενός σταθερού ποσού, ή ιατρικών και χειρουργικών υπηρεσιών4. Γι’ αυτό κάθε πρόγραμμα γράφει τη δική του λίστα. Τα οδοντιατρικά έξοδα μπαίνουν μόνο αν τα γράφει ο πίνακας παροχών.

Ένα δημόσιο παράδειγμα είναι η ασφάλιση ποδηλάτου Safe BIKE της Interlife. Για σωματική βλάβη του ποδηλάτη από ατύχημα, η σελίδα του προγράμματος γράφει έξοδα έως 2.000 € συνολικά3. Μέσα σε αυτά, τα έξοδα θεραπείας φτάνουν τα 1.000 €, τα οδοντιατρικά τα 500 € και τα οπτικά τα 500 €3. Οδοντιατρικά είναι τα έξοδα για τη θεραπεία ή την αποκατάσταση των φυσικών δοντιών που έπαθαν βλάβη από το ατύχημα3. Οι όροι του προγράμματος βάζουν ανώτατο όριο για κάθε ζημιά και συνολικά για το ασφαλιστικό έτος6.

Το αντίθετο παράδειγμα είναι το νοσοκομειακό πρόγραμμα Υγεία OPTIMUM της ίδιας εταιρείας. Οι γενικές εξαιρέσεις βγάζουν έξω τις οδοντιατρικές θεραπείες, εκτός αν οφείλονται σε ατύχημα με νοσηλεία και ο γιατρός του νοσοκομείου βεβαιώσει τη βλάβη στα φυσικά δόντια, και εκτός αν οι ειδικοί όροι ορίζουν κάτι άλλο2. Οι ειδικές εξαιρέσεις του Υγεία OPTIMUM ορίζουν κάτι αυστηρότερο. Βγάζουν έξω τη θεραπεία ή τη χειρουργική στα δόντια, στα φατνία και στα ούλα, ακόμα και αν προέρχεται από ατύχημα2. Το ίδιο φυλλάδιο έχει λοιπόν δύο κανόνες, και ο ειδικός είναι αυστηρότερος. Διαβάζετε πάντα και τις δύο λίστες.

Τρίτο παράδειγμα είναι το IMMIGRANTS Care, για πολίτες τρίτων χωρών. Στα έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης από ατύχημα ή ασθένεια, οι ειδικές εξαιρέσεις βγάζουν έξω τις οδοντιατρικές δαπάνες γενικά, εκτός αν είναι συνέπεια αποδεδειγμένου ατυχήματος που καλύπτει το συμβόλαιο5.

Η απόδειξη είναι όλο το θέμα. Ο νόμος ζητά από τον λήπτη της ασφάλισης να ειδοποιήσει τον ασφαλιστή μέσα σε οκτώ ημέρες από τότε που έμαθε το συμβάν4. Ζητά και να δώσει τις πληροφορίες και τα έγγραφα που του ζητά ο ασφαλιστής για τις περιστάσεις και τις συνέπειες4. Στην πράξη, πάρτε την ίδια μέρα βεβαίωση από τα επείγοντα ή από τον γιατρό που σας είδε, με το πώς έγινε το ατύχημα. Κρατήστε ακτινογραφία πριν από τη θεραπεία. Για τα έξοδα θεραπείας, οι όροι του Safe BIKE ζητούν πρωτότυπα, νόμιμα δελτία παροχής υπηρεσιών ή αποδείξεις6. Κρατήστε τα ίδια και για τον οδοντίατρο.

Ένα ακόμα σημείο του νόμου. Αν έχετε και άλλη ασφάλιση κατά ατυχημάτων, ο λήπτης πρέπει να το πει στον ασφαλιστή4. Αν δεν το πει, ο ασφαλιστής μπορεί να καταγγείλει τη σύμβαση μέσα σε έναν μήνα αφότου το έμαθε4. Δηλώστε λοιπόν κάθε κάλυψη ατυχήματος που έχετε, ακόμα και μια μικρή, όπως αυτή ενός προγράμματος ποδηλάτου.

Τι δείχνουν τα δημόσια στοιχεία

Δημόσιο κατάλογο τιμών για ιδιωτικά οδοντιατρεία δεν βρήκαμε. Βρήκαμε όμως δημόσια έγγραφα που λένε τι πληρώνεται και τι όχι. Ο πίνακας τα βάζει δίπλα δίπλα.

Έγγραφο Τι γράφει για τα δόντια
ΕΟΠΥΥ, Κανονισμός Παροχών Υγείας, άρθρο 34 πρόληψη και θεραπεία για παιδιά έως 14 ετών, για εφήβους και για ενήλικες, και κινητή προσθετική για όσους έχουν χάσει δόντια1
Interlife, Υγεία OPTIMUM, ειδικές εξαιρέσεις δεν πληρώνει θεραπεία ή χειρουργική στα δόντια, στα φατνία και στα ούλα, ακόμα και από ατύχημα2
Interlife, Υγεία MAXIMUM, σελίδα του προγράμματος δωρεάν οδοντιατρικό check up, μαζί με γενικό και οφθαλμολογικό7
Interlife, Safe BIKE, ατύχημα του ποδηλάτη οδοντιατρικά έξοδα έως 500 €, για δόντια που έπαθαν βλάβη στο ατύχημα3
Interlife, IMMIGRANTS Care, έξοδα από ατύχημα ή ασθένεια δεν πληρώνει οδοντιατρικές δαπάνες, εκτός αν είναι συνέπεια αποδεδειγμένου ατυχήματος5

Τα τέσσερα ιδιωτικά έγγραφα είναι της ίδιας εταιρείας, γιατί αυτά τα βρήκαμε δημοσιευμένα ολόκληρα. Δεν δείχνουν τι κάνουν όλες οι εταιρείες. Δείχνουν όμως τι να ψάξετε στα δικά σας: τη λίστα των παροχών, τη λίστα των εξαιρέσεων και το όριο σε ευρώ.

Η κάρτα οδοντιατρικού δικτύου: τι ρωτάτε

Μπορεί να σας προτείνουν μια κάρτα που δίνει συμφωνημένες τιμές σε ένα δίκτυο οδοντιατρείων. Δημόσιους όρους τέτοιας κάρτας με τιμές δεν βρήκαμε. Γι’ αυτό δεν σας λέμε πόσο κοστίζει ή πόσο γλιτώνετε. Σας λέμε τι να ρωτήσετε.

Ρωτήστε ποιος την εκδίδει: μια ασφαλιστική εταιρεία, ή μια άλλη επιχείρηση που συνεργάζεται με ιατρεία. Ο ν. 2496/1997 ορίζει ότι ο ασφαλιστής πληρώνει ασφάλισμα σε χρήμα, ή άλλη παροχή σε είδος αν υπάρχει ειδική συμφωνία4. Ρωτήστε λοιπόν τι ακριβώς σας υπόσχεται η κάρτα: χρήμα, μια υπηρεσία, ή μόνο χαμηλότερη τιμή. Αν δίνει μόνο τιμή, δεν υπάρχει όριο που σας προστατεύει. Μια μεγάλη θεραπεία μένει μεγάλη, απλώς λίγο φθηνότερη.

Ζητήστε τη λίστα των ιατρείων πριν πληρώσετε. Μετρήστε πόσα είναι κοντά στο σπίτι ή στη δουλειά σας. Τηλεφωνήστε σε ένα και ρωτήστε πότε δίνει ραντεβού. Μια κάρτα χωρίς ιατρείο κοντά σας δεν σας χρησιμεύει.

Ζητήστε γραπτά τις τιμές των πράξεων που σας αφορούν. Ρωτήστε αν η τιμή είναι τελική, ή αν το υλικό, η ακτινογραφία και το εργαστήριο χρεώνονται χωριστά. Υπολογίστε το όφελος σε ευρώ, πάνω στο δικό σας πλάνο θεραπείας. Ρωτήστε και τι γίνεται αν το ιατρείο σας φύγει από το δίκτυο στη μέση της θεραπείας. Η απάντηση πρέπει να είναι γραμμένη, όχι προφορική.

Το ομαδικό πρόγραμμα του εργοδότη

Αν δουλεύετε σε εταιρεία με ομαδικό πρόγραμμα υγείας, ρωτήστε το τμήμα προσωπικού αν έχει οδοντιατρική παροχή. Δημόσιους όρους ομαδικού προγράμματος με οδοντιατρική παροχή δεν βρήκαμε. Ζητήστε λοιπόν τρία πράγματα γραπτά: το ετήσιο όριο σε ευρώ, τη λίστα των πράξεων και τη δική σας συμμετοχή σε κάθε λογαριασμό.

Ρωτήστε και αν μπορείτε να βάλετε τον σύζυγο και τα παιδιά, και με ποιο κόστος. Σε ένα ομαδικό που καλύπτει όλο το προσωπικό, κανείς δεν διαλέγει μόνος του αν θα μπει. Γι’ αυτό η δυσμενής επιλογή που περιγράψαμε πιο πάνω μικραίνει, και μια εταιρεία μπορεί να δώσει εκεί παροχή που δεν δίνει σε ατομικό συμβόλαιο.

Τι μένει έξω στα έγγραφα που διαβάσαμε

Η αισθητική. Στη λίστα του άρθρου 34 του Κανονισμού του ΕΟΠΥΥ δεν υπάρχουν λεύκανση, όψεις ή άλλες αισθητικές πράξεις1.

Η σταθερή προσθετική για ενήλικες. Η προσθετική του ΕΟΠΥΥ είναι κινητή: ολικές και μερικές οδοντοστοιχίες1. Στεφάνες, γέφυρες και εμφυτεύματα για ενήλικες δεν είναι στη λίστα.

Ό,τι υπήρχε πριν. Η ασφάλιση ασθενειών περιλαμβάνει, αν δεν συμφωνήθηκε κάτι άλλο, ασθένειες από αιτίες που δεν υπήρχαν ή που ο ασφαλισμένος δικαιολογημένα αγνοούσε όταν υπέγραψε4. Αν ξέρατε ότι ένα δόντι είχε πρόβλημα, μην περιμένετε ότι ένα νέο πρόγραμμα θα το πληρώσει.

Η θεραπεία στα δόντια μέσα σε νοσοκομειακό πρόγραμμα. Στο Υγεία OPTIMUM μένει έξω, ακόμα και μετά από ατύχημα2.

Η επανάληψη της προσθετικής του ΕΟΠΥΥ. Το αν χρειάζεστε νέα μασέλα, και πότε, το κρίνει επιτροπή1.

Θεραπεία σε άλλη χώρα της ΕΕ

Έστω ότι σκέφτεστε να κάνετε τη θεραπεία σε άλλη χώρα. Ο ν. 4213/2013 ονομάζει διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη την περίθαλψη που παρέχεται ή συνταγογραφείται σε κράτος μέλος άλλο από αυτό της ασφάλισης8. Τα έξοδα επιστρέφονται μόνο αν η πράξη είναι μέσα στις παροχές που δικαιούστε στην Ελλάδα9. Επιστρέφονται έως το ποσό που θα κάλυπτε ο φορέας αν η πράξη γινόταν εδώ, και όχι πάνω από τα πραγματικά έξοδα9.

Τι σημαίνει αυτό για τα δόντια. Μια απονεύρωση είναι στη λίστα του ΕΟΠΥΥ για ενήλικες1. Γι’ αυτό μπορείτε να ρωτήσετε για επιστροφή έως το ελληνικό ποσό. Ένα εμφύτευμα δεν είναι στη λίστα, οπότε δεν υπάρχει ελληνικό ποσό για να επιστραφεί. Ο νόμος λέει επίσης ότι ο φορέας δεν υποχρεούται να επιστρέψει έξοδα διαμονής και μετακίνησης, εκτός από ειδικές περιπτώσεις9. Το εισιτήριο και το ξενοδοχείο είναι δικά σας. Και μια χώρα που δεν είναι κράτος μέλος της ΕΕ, όπως η Αλβανία, δεν μπαίνει στον ορισμό του νόμου.

Πριν φύγετε, ζητήστε γραπτά από το ιατρείο τη μάρκα και τον κωδικό κάθε εμφυτεύματος και κάθε υλικού. Ζητήστε απόδειξη με την πράξη, το δόντι και την ημερομηνία. Κρατήστε τα στον φάκελό σας. Αν κάποτε χρειαστεί επισκευή εδώ, ο γιατρός θα ξέρει τι έχει μπροστά του.

Ένα παράδειγμα

Έστω ότι η Ελένη είναι 44 ετών και μένει στη Λάρισα. Στον έλεγχο, ο οδοντίατρός της βρίσκει δουλειά: δύο σφραγίσματα, μία απονεύρωση σε γομφίο, μία στεφάνη πάνω σε αυτόν, και έναν καθαρισμό. Έστω ότι το ιατρείο της ζητά 900 € για όλα.

Η Ελένη έχει νοσοκομειακό πρόγραμμα. Πρώτα ανοίγει τις εξαιρέσεις του. Αν γράφουν ό,τι γράφουν οι ειδικές εξαιρέσεις του Υγεία OPTIMUM, το πρόγραμμα δεν πληρώνει τίποτα από τα παραπάνω2.

Μετά ανοίγει τη λίστα του ΕΟΠΥΥ. Για ενήλικες, η λίστα έχει αποτρύγωση, απλή έμφραξη, και ενδοδοντική θεραπεία σε πολύριζο δόντι1. Ο καθαρισμός, τα σφραγίσματα και η απονεύρωση μπορούν λοιπόν να γίνουν σε δημόσια δομή ή σε ιατρείο με σύμβαση, αν βρει ραντεβού. Ένα σημείο θέλει προσοχή. Για ενήλικες η λίστα γράφει απλή έμφραξη, ενώ τη σύνθετη τη γράφει μόνο για παιδιά έως 14 ετών1. Η Ελένη ρωτά λοιπόν ποιο σφράγισμα της προτείνουν. Η στεφάνη δεν είναι στη λίστα για ενήλικες, οπότε την πληρώνει η ίδια.

Τελευταίο βήμα, ο χρόνος. Το επείγον περιστατικό, όπως η πολφίτιδα ή το απόστημα, είναι κι αυτό στη λίστα1. Αν όμως το ιατρείο με σύμβαση δεν έχει κοντινό ραντεβού, η Ελένη μπορεί να κάνει το επείγον στον δικό της γιατρό και να το πληρώσει. Το προγραμματισμένο, όπως ο καθαρισμός, μπορεί να περιμένει.

Ένα δεύτερο παράδειγμα, με σιδεράκια

Έστω ότι ο Θανάσης και η Βάσω έχουν δύο παιδιά, 11 και 13 ετών, και μένουν στο Περιστέρι. Ο ορθοδοντικός λέει ότι και τα δύο χρειάζονται θεραπεία. Έστω ότι ζητά 2.600 € για κάθε παιδί, σε δόσεις για δυόμισι χρόνια, δηλαδή 5.200 € συνολικά.

Πρώτα ελέγχουν τον ΕΟΠΥΥ. Στη λίστα για παιδιά έως 14 ετών βρίσκουν πρόληψη, φθόριο δύο φορές τον χρόνο, σφραγίσματα, εξαγωγές και μηχάνημα διατήρησης χώρου1. Ορθοδοντική θεραπεία δεν βρίσκουν. Η πρόληψη των παιδιών όμως είναι στη λίστα, και την κλείνουν σε ιατρείο με σύμβαση. Όταν το μεγάλο παιδί περάσει τα 14, ισχύει γι’ αυτό η λίστα για εφήβους και ενήλικες1.

Μετά ελέγχουν τα ιδιωτικά. Το πρόγραμμα υγείας της οικογένειας δεν γράφει ορθοδοντική στις παροχές. Ο Θανάσης ρωτά το τμήμα προσωπικού αν το ομαδικό της εταιρείας του έχει οδοντιατρική παροχή, και ζητά τους όρους γραπτά. Έστω ότι το ομαδικό γράφει ορθοδοντική παροχή 500 € ανά παιδί, με συμμετοχή 25%. Τότε πληρώνει 375 € για κάθε παιδί, αρκεί τα παιδιά να είναι δηλωμένα ως εξαρτώμενα μέλη. Αν δεν είναι, ο Θανάσης ρωτά πώς μπαίνουν και με ποιο κόστος.

Το αποτέλεσμα: η οικογένεια ξέρει από την αρχή τι πληρώνει μόνη της και τι όχι. Η ορθοδοντική θεραπεία είναι γνωστό έξοδο, όχι τυχαίο συμβάν. Γι’ αυτό τη σχεδιάζετε σαν έξοδο, με δόσεις και με προϋπολογισμό.

Τι λέει ο νόμος για όσα σας υπόσχονται

Ο ν. 2496/1997 δεν έχει ειδικό κανόνα για τα δόντια. Έχει όμως δύο άρθρα για την ασφάλιση προσώπων που σας αφορούν εδώ. Το άρθρο 31 ορίζει την ασφάλιση ατυχημάτων, όπως είδαμε πιο πάνω4. Το άρθρο 32 ορίζει την ασφάλιση ασθενειών, και λέει ότι το άρθρο 31 εφαρμόζεται αναλόγως και σε αυτήν4.

Το πρακτικό σημείο είναι ότι ό,τι συμφωνήσατε πρέπει να φαίνεται στο ασφαλιστήριο. Αν το ασφαλιστήριο διαφέρει από την αίτησή σας, έχετε έναν μήνα από την παραλαβή για να εναντιωθείτε γραπτά4. Αν δεν το κάνετε, οι διαφορές θεωρούνται εγκεκριμένες, εφόσον ο ασφαλιστής σας ενημέρωσε για αυτές και για το δικαίωμά σας4. Αν δεν σας ενημέρωσε, οι διαφορές δεν σας δεσμεύουν4.

Η φράση «έχει και οδοντιατρικό» δεν αρκεί. Ζητήστε τη σελίδα με τις παροχές, το ετήσιο όριο, τη λίστα των πράξεων και την αναμονή, γραμμένα. Όταν παραλάβετε το ασφαλιστήριο, συγκρίνετε τη σελίδα αυτή με όσα σας είπαν.

Πώς αποφασίζετε, σε τέσσερα βήματα

Πρώτα μετρήστε τι ξοδεύετε σήμερα. Ανοίξτε τις αποδείξεις των τριών τελευταίων ετών και γράψτε το σύνολο κάθε χρονιάς. Αυτό είναι το νούμερο που συγκρίνετε με κάθε συνδρομή ή ασφάλιστρο.

Μετά δείτε τι δικαιούστε ήδη. Ανοίξτε τη λίστα του ΕΟΠΥΥ και σημειώστε ποιες από τις πράξεις σας είναι μέσα1. Ρωτήστε τον εργοδότη αν το ομαδικό του έχει οδοντιατρική παροχή.

Τρίτον, ελέγξτε τον χάρτη πριν, όχι μετά. Βρείτε τα ιατρεία με σύμβαση, του ΕΟΠΥΥ ή του δικτύου που σας προτείνουν. Δείτε πόσα είναι κοντά σας, και τηλεφωνήστε σε ένα για ραντεβού.

Τέταρτον, ξεχωρίστε το προγραμματισμένο από το επείγον. Το προγραμματισμένο, όπως ένας καθαρισμός ή μια μασέλα, μπορεί να περιμένει ραντεβού. Το επείγον πάει στον γιατρό που θα σας δει αμέσως.

Τα λάθη που κοστίζουν

  1. Αγοράζετε πρόγραμμα υγείας νομίζοντας ότι καλύπτει δόντια. Οι ειδικές εξαιρέσεις του Υγεία OPTIMUM, για παράδειγμα, βγάζουν έξω τη θεραπεία στα δόντια ακόμα και από ατύχημα2. Αντί γι’ αυτό: βρείτε στους όρους χωριστή γραμμή για οδοντιατρικά, με ποσό σε ευρώ.
  2. Ασφαλίζεστε αφού ξέρετε ότι ένα δόντι έχει πρόβλημα. Η ασφάλιση ασθενειών περιλαμβάνει, αν δεν συμφωνήθηκε κάτι άλλο, αιτίες που δεν υπήρχαν ή που αγνοούσατε δικαιολογημένα όταν υπογράψατε4. Πώς το φτιάχνετε: ασφαλιστείτε όσο τα δόντια σας είναι καλά, και διαβάστε την αναμονή.
  3. Δεν ρωτάτε αν η τιμή είναι τελική. Σε μια κάρτα δικτύου, το υλικό, η ακτινογραφία ή το εργαστήριο μπορεί να χρεώνονται χωριστά. Κάντε το εξής: ζητήστε γραπτό προϋπολογισμό θεραπείας πριν ξεκινήσει η δουλειά.
  4. Ξεχνάτε το ατύχημα. Ένα σπασμένο δόντι από πτώση μπορεί να το πληρώσει μια κάλυψη ατυχήματος, αν το γράφει ο πίνακας παροχών3. Η διόρθωση: βεβαίωση γιατρού την ίδια μέρα, και ειδοποίηση της εταιρείας μέσα σε οκτώ ημέρες4.
  5. Δηλώνετε μόνο τον εαυτό σας στο ομαδικό. Αν το ομαδικό του εργοδότη έχει οδοντιατρική παροχή, ρωτήστε αν μπαίνουν και τα μέλη της οικογένειας, και με ποιο κόστος. Τι κάνετε: ρωτήστε στο τμήμα προσωπικού πριν από την επόμενη περίοδο δηλώσεων.
  6. Συγκρίνετε ποσοστά αντί για ευρώ. Έστω έκπτωση 50% σε πράξη 40 €: γλιτώνετε 20 €. Έστω έκπτωση 20% σε πράξη 1.400 €: γλιτώνετε 280 €. Η λύση: υπολογίστε πάνω στο δικό σας πλάνο θεραπείας.

Τα δόντια είναι το κομμάτι της υγείας όπου, στα έγγραφα που διαβάσαμε, η ιδιωτική ασφάλιση πληρώνει λιγότερο. Μπορείτε όμως να χρησιμοποιήσετε τη λίστα του ΕΟΠΥΥ, να ρωτήσετε τον εργοδότη σας, και να κρατήσετε την κάλυψη ατυχήματος σε τάξη. Αν ψάχνετε πρόγραμμα υγείας για τη νοσηλεία, δείτε το εργαλείο σύγκρισης ασφάλειας υγείας. Δείχνει τον μέσο όρο της αγοράς από δημόσια στοιχεία, και τη δική μας εκτίμηση για κάθε εταιρεία, από τη φθηνότερη10. Κρατήστε τα δόντια ως χωριστό κεφάλαιο στον προϋπολογισμό σας.

Συχνές ερωτήσεις

Υπάρχει αυτοτελής οδοντιατρική ασφάλεια στην Ελλάδα;

Στα δημόσια έγγραφα που διαβάσαμε δεν βρήκαμε ατομικό συμβόλαιο που πληρώνει γενικά τον οδοντίατρο. Τα προγράμματα υγείας που διαβάσαμε βγάζουν έξω τις οδοντιατρικές θεραπείες, ή τις δέχονται μόνο μετά από ατύχημα. Αν σας προτείνουν οδοντιατρική κάλυψη, ζητήστε τους όρους και διαβάστε τι πληρώνει, πόσο και πότε.

Τι οδοντιατρικές πράξεις καλύπτει ο ΕΟΠΥΥ;

Ο Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας, στη μορφή του Μαΐου 2025, απαριθμεί προληπτικές και θεραπευτικές πράξεις για παιδιά έως 14 ετών, για εφήβους και για ενήλικες. Απαριθμεί και κινητή προσθετική, δηλαδή μασέλες, για όσους έχουν χάσει όλα ή μέρος των δοντιών τους. Οι πράξεις γίνονται σε δημόσιες δομές και σε συμβεβλημένα οδοντιατρεία.

Καλύπτεται η ορθοδοντική του παιδιού μου;

Στη λίστα του άρθρου 34 του Κανονισμού του ΕΟΠΥΥ δεν βρήκαμε ορθοδοντική θεραπεία. Για παιδιά έως 14 ετών η λίστα έχει μηχάνημα διατήρησης χώρου, όταν ένα νεογιλό δόντι χάνεται νωρίς. Στα ιδιωτικά έγγραφα που διαβάσαμε, η ορθοδοντική δεν είναι παροχή. Ρωτήστε γραπτά τον ΕΟΠΥΥ και την εταιρεία σας πριν ξεκινήσετε.

Πληρώνει η ασφάλεια αν σπάσω δόντι σε ατύχημα;

Μπορεί, αν έχετε κάλυψη ατυχήματος που γράφει οδοντιατρικά έξοδα. Η ασφάλιση ποδηλάτου Safe BIKE, για παράδειγμα, πληρώνει τη θεραπεία των φυσικών δοντιών που έπαθαν βλάβη στο ατύχημα, έως το όριο του πίνακα παροχών. Ειδοποιήστε την εταιρεία μέσα σε οκτώ ημέρες, όπως ορίζει ο ν. 2496/1997.

Πληρώνει το νοσοκομειακό πρόγραμμα τον οδοντίατρο;

Διαβάστε τις εξαιρέσεις πριν από το ραντεβού. Στους όρους του Υγεία OPTIMUM της Interlife, οι ειδικές εξαιρέσεις βγάζουν έξω τη θεραπεία και τη χειρουργική στα δόντια, στα φατνία και στα ούλα, ακόμα και αν προέρχεται από ατύχημα. Αν το δικό σας πρόγραμμα έχει παρόμοια εξαίρεση, ο λογαριασμός του οδοντιατρείου είναι δικός σας.

Τι είναι ο δωρεάν οδοντιατρικός έλεγχος σε ένα πρόγραμμα υγείας;

Είναι προληπτική εξέταση, όχι θεραπεία. Η σελίδα του Υγεία MAXIMUM της Interlife απαριθμεί δωρεάν γενικό, οδοντιατρικό και οφθαλμολογικό check up. Ο έλεγχος δείχνει τι χρειάζεστε. Πριν από τον έλεγχο, ρωτήστε τι πληρώνει το πρόγραμμα για τη θεραπεία που θα βρει ο γιατρός.

Πώς ξέρω αν ο οδοντίατρός μου δέχεται ΕΟΠΥΥ;

Ρωτήστε τον οδοντίατρό σας αν έχει σύμβαση με τον ΕΟΠΥΥ. Ο Κανονισμός ορίζει ότι τις πράξεις των συμβεβλημένων οδοντιατρείων τις καθορίζει ειδική σύμβαση του ΕΟΠΥΥ με τους παρόχους. Οι ίδιες πράξεις γίνονται και σε δημόσια νοσοκομεία και κέντρα υγείας. Αν ο γιατρός σας δεν έχει σύμβαση, πληρώνετε την τιμή του ιατρείου.

Νόμοι που αναφέρει το άρθρο: ν. 2496/1997 άρ. 1 · ν. 2496/1997 άρ. 2 · ν. 2496/1997 άρ. 7 · ν. 2496/1997 άρ. 31 · ν. 2496/1997 άρ. 32 · ν. 4213/2013 άρ. 3 · ν. 4213/2013 άρ. 7

Πηγές

  1. ↑ΚΥΑ ΕΑΛΕ/Γ.Π. 4091, Ενιαίος Κανονισμός Παροχών Υγείας του ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ Β 2106/02.05.2025), άρθρο 34: Οδοντιατρική περίθαλψη, 2 Μαΐου 2025
  2. ↑Interlife, Γενικοί και ειδικοί όροι Υγεία OPTIMUM, Νοέμβριος 2018
  3. ↑Interlife Ασφαλιστική, Ασφάλιση ποδηλάτου BIKE Simple και Safe BIKE, Οκτώβριος 2026
  4. ↑ν. 2496/1997, Ασφαλιστική σύμβαση, άρθρα 1, 2, 7, 31 και 32, 1997
  5. ↑Interlife Ασφαλιστική, Όροι Ασφάλισης IMMIGRANTS Care, έξοδα ιατροφαρμακευτικής περίθαλψης από ατύχημα ή ασθένεια, Μάιος 2021
  6. ↑Interlife Ασφαλιστική, Γενικοί και ειδικοί όροι ασφάλισης ποδηλάτου SAFE Bike, Ιούνιος 2018
  7. ↑Interlife, Υγεία OPTIMUM και Υγεία MAXIMUM, Οκτώβριος 2026
  8. ↑ν. 4213/2013, διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη, άρθρο 3: ορισμοί, 2013
  9. ↑ν. 4213/2013, διασυνοριακή υγειονομική περίθαλψη, άρθρο 7: επιστροφή των εξόδων, 2013, όπως ισχύει
  10. ↑Πώς δουλεύει η σύγκριση: από πού βγαίνει κάθε αριθμός, Οκτώβριος 2026

Δημοσιεύτηκε 13 Σεπτεμβρίου 2026. Επόμενος έλεγχος 13 Σεπτεμβρίου 2027.