Με μια ματιά
Πόσο κοστίζει ένα νοσοκομειακό πρόγραμμα;
Δεν βρήκαμε δημόσια τιμή για κάθε θέση και απαλλαγή. Κατά την ΕΑΕΕ, ο μέσος ασφαλισμένος ατομικού προγράμματος υγείας πλήρωσε 694 € το 2024. Τα προγράμματα πλήρους κάλυψης πλήρωσαν πολύ περισσότερα σε αποζημιώσεις ανά ασφαλισμένο από εκείνα με συμμετοχή. Ποσοστό 20% σε νοσηλεία 30.000 € σημαίνει 6.000 € από την τσέπη σας.
- Τα ατομικά νοσοκομειακά προγράμματα πλήρους κάλυψης πλήρωσαν το 2024 738 έως 1.194 € σε αποζημιώσεις ανά ασφαλισμένο. Τα προγράμματα με συμμετοχή του ασφαλισμένου πλήρωσαν 263 έως 458 €1.
- Η απαλλαγή μπορεί να είναι ανά έτος, όπως στο Santé Confort Plus της Groupama2, ή ανά νοσηλεία, όπως στο Υγεία OPTIMUM της Interlife3. Η διαφορά μετράει όσο η ίδια η απαλλαγή.
- Ποσοστό συμμετοχής 20% σε νοσηλεία 30.000 € σημαίνει 6.000 € από την τσέπη σας. Απαλλαγή 1.500 € σημαίνει 1.500 €.
- Η νοσηλεία σε ανώτερη θέση κοστίζει τη διαφορά του δωματίου, και σε ορισμένα συμβόλαια ένα ποσοστό σε όλα τα άλλα: 15% για κάθε ανώτερη θέση σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο, στο Υγεία OPTIMUM3.
- Στα νοσοκομειακά έξοδα που πλήρωσαν οι εταιρείες το 2024, το 26% ήταν αμοιβές γιατρών και το 74% τα υπόλοιπα έξοδα νοσηλείας1.
Η ουσία
Ένα νοσοκομειακό πρόγραμμα περιγράφεται με τρία νούμερα που κρίνουν τι θα πληρώσετε εσείς την ημέρα της νοσηλείας: τη θέση του δωματίου, την απαλλαγή και το ποσοστό συμμετοχής. Τα ίδια τρία νούμερα κρίνουν και το ασφάλιστρο. Όσο περισσότερα κρατάτε εσείς, τόσο λιγότερα πληρώνει η εταιρεία, και τα δημόσια στοιχεία δείχνουν πόσο: τα προγράμματα πλήρους κάλυψης πλήρωσαν ανά ασφαλισμένο 1,6 έως 4,5 φορές περισσότερα από τα προγράμματα με συμμετοχή, ανάλογα με το όριο1. Ένα ποσοστό συμμετοχής 20% δείχνει φθηνό και γίνεται ακριβό στη μεγάλη νοσηλεία. Εδώ βλέπετε πώς δουλεύει το καθένα και πώς τα συνδυάζετε.
Τι πληρώνει το νοσοκομειακό πρόγραμμα
Το νοσοκομειακό πρόγραμμα πληρώνει τα έξοδα όσο είστε μέσα σε νοσοκομείο. Δωμάτιο και τροφή, χειρουργείο, αμοιβές χειρουργού και αναισθησιολόγου, φάρμακα και υλικά, εξετάσεις που γίνονται κατά τη νοσηλεία, εντατική. Πολλά προγράμματα πληρώνουν και μικρές επεμβάσεις στα εξωτερικά ιατρεία του νοσοκομείου. Τα έγγραφα πληροφοριών της Groupama, για παράδειγμα, γράφουν κάλυψη σε εξωτερικά ιατρεία για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις και επείγοντα περιστατικά2.
Δεν πληρώνει τα περισσότερα έξοδα έξω από το νοσοκομείο. Κάποια προγράμματα δίνουν ένα ποσό για έξοδα πριν και μετά τη νοσηλεία, με όριο. Στο Υγεία OPTIMUM της Interlife, για παράδειγμα, τα έξοδα μετά τη νοσηλεία καλύπτονται αν γίνουν μέσα σε 60 ημέρες από την έξοδο και σχετίζονται με την αιτία της νοσηλείας3. Αν δεν το γράφει, δεν το έχει.
Σκεφτείτε το πρόγραμμα ως έναν λογαριασμό που έρχεται στο τέλος της νοσηλείας. Η εταιρεία τον παίρνει και τον χωρίζει σε τρία μέρη. Ό,τι δεν καλύπτεται, το πληρώνετε εσείς. Ό,τι καλύπτεται, μοιράζεται ανάμεσα σε εσάς και την εταιρεία με βάση την απαλλαγή και το ποσοστό. Και το δωμάτιο ελέγχεται ξεχωριστά με βάση τη θέση.
Η θέση νοσηλείας
Η θέση είναι το είδος του δωματίου που δικαιούστε. Οι εταιρείες χρησιμοποιούν γράμματα. Θάλαμος (Γ), δίκλινο (Β), μονόκλινο (Α), και σε ορισμένα προγράμματα σουίτα (LUX). Ο θάλαμος στα ιδιωτικά νοσοκομεία είναι τρίκλινο ή τετράκλινο δωμάτιο. Το δίκλινο είναι δωμάτιο με δύο κρεβάτια. Το μονόκλινο είναι δικό σας δωμάτιο.
Η θέση κρίνει το κόστος του δωματίου, αλλά σε ορισμένα συμβόλαια και τον υπόλοιπο λογαριασμό. Οι αμοιβές των γιατρών είναι μεγάλο κομμάτι: στα νοσοκομειακά έξοδα που πλήρωσαν οι εταιρείες το 2024, ήταν το 26%1. Γι αυτό η θέση αλλάζει το ασφάλιστρο. Δεν βρήκαμε δημόσιο έγγραφο με τη διαφορά τιμής ανάμεσα στις θέσεις. Ζητήστε προσφορά και για τις τρεις θέσεις από την ίδια εταιρεία, για να δείτε τη διαφορά σε ευρώ.
Τι γίνεται αν νοσηλευτείτε σε καλύτερη θέση από αυτή που έχετε. Πληρώνετε τη διαφορά του δωματίου, αυτό είναι σαφές. Το σημαντικό είναι το άλλο. Στο Υγεία OPTIMUM της Interlife, σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο, συμμετέχετε με 15% σε όλα τα έξοδα νοσηλείας για κάθε ανώτερη θέση. Σε συμβεβλημένο πληρώνετε τη διαφορά της θέσης3. Σε επέμβαση 20.000 € σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο, μία θέση πάνω σημαίνει 3.000 € δικά σας, πέρα από ό,τι άλλο προβλέπει το συμβόλαιο. Ρωτήστε πριν την εισαγωγή.
Ο αντίθετος κανόνας συμφέρει εσάς. Αν δεν ζητήσετε αποζημίωση από το πρόγραμμα, κάποια συμβόλαια σάς δίνουν επίδομα. Στο Υγεία OPTIMUM, όταν νοσηλευτείτε και δεν αξιώσετε τα έξοδα, παίρνετε νοσοκομειακό επίδομα για κάθε ημέρα, έως 15 ημέρες, και χειρουργικό επίδομα αν έγινε επέμβαση3. Και σε δημόσιο νοσοκομείο οι ίδιοι όροι πληρώνουν το 100% των αναγνωρισμένων εξόδων χωρίς να κρατήσουν την απαλλαγή3.
Η απαλλαγή
Απαλλαγή είναι το ποσό που πληρώνετε εσείς από τα καλυπτόμενα έξοδα πριν πληρώσει η εταιρεία. Είναι ο ίδιος μηχανισμός με τη μικτή ασφάλεια αυτοκινήτου. Στην υγεία όμως τα ποσά είναι μεγαλύτερα και η επίδραση στην τιμή πιο έντονη.
Η Groupama δίνει στο Santé Confort Plus απαλλαγές 0, 750, 1.500, 3.000, 6.000, 10.000 ή 15.000 € κατ’ έτος, ανάλογα με την επιλογή σας2. Στο Santé Avantage η απαλλαγή είναι 1.500 €4. Κάθε εταιρεία έχει τη δική της σκάλα, και τη γράφει στο έγγραφο πληροφοριών ή στον πίνακα καλύψεων. Η σύγκρισή μας ρωτά την απαλλαγή, αλλά ο μέσος όρος της αγοράς ξεχωρίζει μόνο το μηδέν από κάθε άλλη απαλλαγή, γιατί έτσι χωρίζει τα προγράμματα η ΕΑΕΕ5.
Η λογική της απαλλαγής φαίνεται στα δημόσια στοιχεία. Η μέση αποζημίωση ανά άνθρωπο που αποζημιώθηκε ήταν 3.706 έως 6.441 € το 2024, ανάλογα με το είδος του προγράμματος1. Όποιος έχει απαλλαγή 6.000 € πληρώνει μόνος του πολλές από αυτές τις νοσηλείες, και η εταιρεία μένει με τα μεγάλα περιστατικά. Γι αυτό η τιμή πέφτει. Ζητήστε την προσφορά με δύο ή τρεις απαλλαγές και δείτε τη διαφορά σε ευρώ.
Το κρίσιμο ερώτημα είναι αν η απαλλαγή ισχύει ανά έτος ή ανά νοσηλεία. Ανά έτος σημαίνει ότι μόλις πληρώσετε την απαλλαγή μέσα στη χρονιά, η εταιρεία πληρώνει κάθε επόμενη νοσηλεία μέχρι το τέλος του έτους χωρίς νέα απαλλαγή. Έτσι τη γράφει το Santé Confort Plus2. Ανά νοσηλεία σημαίνει ότι την ξαναπληρώνετε κάθε φορά. Στο Υγεία OPTIMUM αφαιρείται σε κάθε νοσηλεία, αλλά διαδοχικές νοσηλείες για την ίδια αιτία, που δεν απέχουν πάνω από 90 ημέρες, μετράνε ως μία3. Για έναν άνθρωπο που νοσηλεύεται τρεις φορές τον χρόνο για άσχετα θέματα, με απαλλαγή 1.500 €, η διαφορά είναι 3.000 €. Ελέγξτε το στους όρους, στο κεφάλαιο για την απαλλαγή, όχι στην προσφορά.
Ένα ακόμη σημείο. Κάποια προγράμματα δεν κρατούν την απαλλαγή αν χρησιμοποιήσετε πρώτα τον ΕΟΠΥΥ ή άλλο φορέα. Στο Υγεία OPTIMUM, αν ο άλλος φορέας πληρώσει τουλάχιστον όσο η απαλλαγή, η εταιρεία πληρώνει το υπόλοιπο χωρίς να κρατήσει απαλλαγή: το 100% σε συμβεβλημένο νοσοκομείο, το 80% σε μη συμβεβλημένο3. Αυτό είναι ένας τρόπος να αγοράσετε μεγάλη απαλλαγή και να μη την πληρώσετε, με κόστος τη γραφειοκρατία. Ο οδηγός για την ασφάλεια υγείας με ΕΟΠΥΥ το εξηγεί.
Το ποσοστό συμμετοχής
Μερικά προγράμματα, αντί για απαλλαγή σε ευρώ, ή μαζί με αυτή, βάζουν ποσοστό. Η εταιρεία πληρώνει το 80%, το 90% ή το 100% των καλυπτόμενων εξόδων. Το υπόλοιπο είναι δικό σας.
Το ποσοστό συχνά εξαρτάται από το νοσοκομείο. Στο Υγεία OPTIMUM της Interlife, η εταιρεία πληρώνει απευθείας στα συμβεβλημένα νοσοκομεία τα αναγνωρισμένα έξοδα μετά την απαλλαγή, και στα μη συμβεβλημένα το 80%3. Στο Santé Confort Plus της Groupama, τα περιστατικά σε χώρες εκτός Ευρωπαϊκής Ένωσης καλύπτονται κατά 80%2. Ένα πρόγραμμα με χαμηλό όριο και ποσοστό συμμετοχής είναι φθηνότερο, επειδή η συμμετοχή σας και το χαμηλό όριο μένουν σε σας.
Η μαθηματική διαφορά με την απαλλαγή είναι η εξής. Η απαλλαγή είναι σταθερή. Το ποσοστό μεγαλώνει με τον λογαριασμό.
| Λογαριασμός νοσηλείας | Δικό σας με απαλλαγή 1.500 € | Δικό σας με συμμετοχή 20% | Δικό σας με 1.500 € και 20% μαζί |
|---|---|---|---|
| 3.000 € | 1.500 € | 600 € | 1.800 € |
| 8.000 € | 1.500 € | 1.600 € | 2.800 € |
| 20.000 € | 1.500 € | 4.000 € | 5.200 € |
| 60.000 € | 1.500 € | 12.000 € | 13.200 € |
Στη μικρή νοσηλεία το ποσοστό είναι καλύτερο. Στη μεγάλη είναι καταστροφικό. Επειδή ασφαλίζεστε για τη μεγάλη, η απαλλαγή σε ευρώ είναι η πιο ασφαλής μορφή. Αν το πρόγραμμα έχει ποσοστό, ζητήστε να δείτε αν υπάρχει ανώτατο όριο στη συμμετοχή σας ανά έτος. Ένα τέτοιο όριο αλλάζει τα πάντα.
Τα άλλα δύο νούμερα
Δύο ακόμη νούμερα συμπληρώνουν την εικόνα, χωρίς να είναι το θέμα αυτού του οδηγού.
Το ανώτατο όριο. Είναι το μέγιστο που πληρώνει η εταιρεία τον χρόνο ή ανά περιστατικό. Η Groupama γράφει 750.000 € στο Santé Confort Plus2 και 777.378,10 € στο Santé Avantage4. Η ΕΑΕΕ χωρίζει τα προγράμματα σε όριο κάτω και πάνω από 150.000 €. Το 2024 τα περισσότερα ατομικά νοσοκομειακά προγράμματα του πίνακά της είχαν όριο πάνω από 150.000 €: 901.846 από τους 1.073.039 ασφαλισμένους1. Για νοσηλεία στο εξωτερικό, ένα υψηλό όριο μετράει ακόμη περισσότερο.
Το ημερήσιο όριο δωματίου. Κάποια προγράμματα, αντί για θέση, γράφουν ένα ποσό ανά ημέρα. Αν το δωμάτιο που θα πάρετε κοστίζει περισσότερα, πληρώνετε εσείς τη διαφορά. Τα έξοδα των νοσοκομείων ανεβαίνουν γρήγορα: το 2024 τα λοιπά νοσοκομειακά έξοδα των ατομικών προγραμμάτων αυξήθηκαν 22% σε έναν χρόνο1. Ένα όριο που έφτανε πριν από λίγα χρόνια μπορεί να μη φτάνει σήμερα. Η θέση σε γράμμα είναι πιο ασφαλής, γιατί ακολουθεί την τιμή του νοσοκομείου.
Τι λέει ο νόμος
Ο ν. 2496/1997 δεν ορίζει θέση, απαλλαγή ή ποσοστό. Τα αφήνει στη σύμβαση. Ορίζει όμως πώς γίνονται μέρος της σύμβασης. Το άρθρο 2 λέει ότι η εταιρεία πρέπει να σας παραδώσει τους όρους μαζί με το ασφαλιστήριο6. Αν το ασφαλιστήριο διαφέρει από την αίτησή σας και η εταιρεία σάς το επισήμανε, έχετε προθεσμία ενός μήνα από την παραλαβή να αντιταχθείτε γραπτά. Αν δεν σας παραδόθηκαν οι όροι, έχετε δεκατέσσερις ημέρες από την παράδοση του ασφαλιστηρίου6.
Στην πράξη αυτό σημαίνει το εξής. Ζητήσατε δίκλινο με απαλλαγή 1.500 € ανά έτος. Το ασφαλιστήριο γράφει δίκλινο με απαλλαγή 1.500 € ανά νοσηλεία. Έχετε έναν μήνα να το πείτε γραπτά. Αν η εταιρεία δεν σας ενημέρωσε για την απόκλιση και για το δικαίωμά σας, η απόκλιση δεν σας δεσμεύει και ισχύει η αίτησή σας6. Διαβάστε τη σελίδα με τα νούμερα την ημέρα που το παίρνετε.
Ο νόμος λέει επίσης ότι οι όροι πρέπει να γράφονται με σαφήνεια και με ευδιάκριτα στοιχεία6. Ένας όρος που λέει «ανώτερη θέση» χωρίς να ορίζει τι γίνεται με τις αμοιβές γιατρών σάς δίνει επιχείρημα. Αλλά αυτό είναι δρόμος για δικαστήριο. Καλύτερα να ρωτήσετε πριν.
Τι δείχνουν τα δημόσια στοιχεία
Η ΕΑΕΕ χωρίζει τα ατομικά νοσοκομειακά προγράμματα κατά είδος, με συμμετοχή του ασφαλισμένου ή με πλήρη κάλυψη, και κατά όριο. Για το 2024, χωρίς τα προγράμματα capitation, τα στοιχεία είναι αυτά1.
| Πρόγραμμα | Ασφαλισμένοι | Αποζημιώσεις ανά ασφαλισμένο | Μέση αποζημίωση όποιου αποζημιώθηκε |
|---|---|---|---|
| Με συμμετοχή, όριο κάτω από 150.000 € | 147.868 | 263 € | 4.978 € |
| Με συμμετοχή, όριο πάνω από 150.000 € | 708.557 | 458 € | 3.706 € |
| Πλήρης κάλυψη, όριο κάτω από 150.000 € | 23.325 | 1.194 € | 6.361 € |
| Πλήρης κάλυψη, όριο πάνω από 150.000 € | 193.289 | 738 € | 6.441 € |
Ο μέσος ασφαλισμένος ατομικού προγράμματος υγείας πλήρωσε 694 € το 2024, χωρίς φόρο71. Οι εταιρείες πλήρωσαν σε αποζημιώσεις το 69,34% των ασφαλίστρων. Αν διαιρέσετε τις αποζημιώσεις κάθε γραμμής με αυτό το ποσοστό, παίρνετε το μέσο καθαρό ασφάλιστρο κάθε είδους: περίπου 379 €, 660 €, 1.723 € και 1.064 € τον χρόνο. Έτσι βγαίνει ο μέσος όρος της αγοράς στη σύγκρισή μας5. Η διαφορά ανάμεσα στη συμμετοχή και στην πλήρη κάλυψη είναι η μεγαλύτερη που δείχνουν τα δημόσια στοιχεία.
Ένα παράδειγμα
Ο Γιώργος είναι 38 ετών, οδηγός σε εταιρεία διανομών στο Ηράκλειο. Έχει 4.000 € στην άκρη. Παίρνει τρεις προσφορές για νοσοκομειακό πρόγραμμα με όριο 300.000 € και τις βάζει δίπλα δίπλα.
Έστω ότι η πρώτη είναι μονόκλινο χωρίς απαλλαγή, 1.450 €. Η δεύτερη δίκλινο με απαλλαγή 1.500 € ανά έτος, 820 €. Η τρίτη δίκλινο με συμμετοχή 20% χωρίς απαλλαγή, 690 €.
Κάνει τρία σενάρια νοσηλείας, με ποσά που υποθέτει.
Σενάριο ένα, χολοκυστεκτομή με λαπαροσκόπηση, δύο νύχτες, 6.500 € σε δίκλινο. Με την πρώτη προσφορά πληρώνει 0 €. Με τη δεύτερη 1.500 €. Με την τρίτη 1.300 €.
Σενάριο δύο, χειρουργείο σπονδυλικής στήλης, πέντε νύχτες, 24.000 €. Με την πρώτη 0 €. Με τη δεύτερη 1.500 €. Με την τρίτη 4.800 €.
Σενάριο τρία, καρδιοχειρουργική επέμβαση με εντατική, δώδεκα νύχτες, 55.000 €. Με την πρώτη 0 €. Με τη δεύτερη 1.500 €. Με την τρίτη 11.000 €.
Μετά μετράει το κόστος σε δέκα χρόνια χωρίς νοσηλεία, σαν να έμενε η τιμή ίδια, που δεν θα μείνει. Η πρώτη προσφορά του κοστίζει 14.500 €. Η δεύτερη 8.200 €. Η τρίτη 6.900 €.
Η δεύτερη προσφορά, δίκλινο με 1.500 €, είναι η επιλογή του. Πληρώνει 6.300 € λιγότερα από το μονόκλινο σε δέκα χρόνια. Η απαλλαγή του 1.500 € είναι ποσό που έχει. Η τρίτη προσφορά τον εκθέτει σε 11.000 € στο σενάριο που τον φοβίζει, και αυτό ακριβώς είναι το σενάριο για το οποίο ασφαλίζεται.
Σκέφτεται και τα 3.000 € απαλλαγή. Έστω ότι η τιμή πέφτει στα 670 € τον χρόνο. Γλιτώνει 150 € τον χρόνο και ρισκάρει 1.500 € παραπάνω σε κάθε χρονιά με νοσηλεία. Με 4.000 € αποταμίευση το βρίσκει οριακό. Μένει στα 1.500 €.
Ένα δεύτερο παράδειγμα, στα 57
Η Δέσποινα είναι 57 ετών, καθηγήτρια σε φροντιστήριο στα Ιωάννινα. Ασφαλίζεται πρώτη φορά. Έστω ότι το δίκλινο με απαλλαγή 1.500 € στην ηλικία της κοστίζει 1.300 € τον χρόνο, και της φαίνεται βαρύ για τον μισθό της.
Δοκιμάζει τα σκαλοπάτια ένα ένα, με προσφορές από την ίδια εταιρεία. Έστω ότι ο θάλαμος αντί για δίκλινο ρίχνει την τιμή στα 1.050 €. Πάνω σε αυτό, απαλλαγή 3.000 € αντί για 1.500 € τη ρίχνει στα 850 €. Με απαλλαγή 6.000 € θα έπεφτε στα 550 €.
Σταματάει στα 850 €. Ο λόγος δεν είναι η τιμή, είναι ο υπολογισμός. Στα Ιωάννινα τα ιδιωτικά νοσοκομεία είναι λίγα και το Πανεπιστημιακό σηκώνει το βάρος. Η Δέσποινα ξέρει ότι το προγραμματισμένο χειρουργείο θα το κάνει πιθανότατα στη Θεσσαλονίκη, όπου θα πληρώσει και μετακίνηση. Θέλει το ασφάλιστρο χαμηλά για να αντέχει να το πληρώνει και στα 70, και κρατά 3.000 € σε ξεχωριστό λογαριασμό για την απαλλαγή. Ο θάλαμος την ενοχλεί, αλλά υπολογίζει ότι μπορεί να πληρώσει η ίδια τη διαφορά για δίκλινο αν χρειαστεί.
Εδώ προσέχει κάτι που πολλοί το χάνουν. Ρωτάει τι κάνει η εταιρεία όταν ένας ασφαλισμένος θαλάμου μπει σε δίκλινο. Η απάντηση καθορίζει αν θα πληρώσει μόνο τη διαφορά του δωματίου, έστω 60 € τη μέρα, ή αν θα πληρώσει και ένα ποσοστό από όλα τα έξοδα. Με τον κανόνα του 15% που είδαμε στο Υγεία OPTIMUM3, ένα χειρουργείο 18.000 € σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο θα της κόστιζε 2.700 € παραπάνω.
Πώς εφαρμόζονται τα τρία νούμερα την ημέρα της εισαγωγής
Πριν από ένα προγραμματισμένο χειρουργείο ζητάτε προέγκριση. Στέλνετε στην εταιρεία το παραπεμπτικό του γιατρού, τη διάγνωση και το όνομα του νοσοκομείου. Η εταιρεία απαντά γραπτά τι καλύπτει, με ποια θέση και με ποια απαλλαγή. Κρατήστε αυτό το χαρτί. Είναι η μόνη σας απόδειξη αν αργότερα προκύψει διαφωνία.
Στην εισαγωγή, το γραφείο κίνησης σας δίνει το δωμάτιο. Πείτε ρητά ποια θέση έχετε και βάλτε το στο έντυπο εισαγωγής. Αν σας προτείνουν ανώτερο δωμάτιο «γιατί δεν υπάρχει άλλο», ζητήστε να γραφτεί ότι η αναβάθμιση γίνεται με ευθύνη του νοσοκομείου. Τότε έχετε επιχείρημα να μη χάσετε ποσοστό.
Στο εξιτήριο, το λογιστήριο κόβει τον λογαριασμό. Αν το νοσοκομείο είναι συμβεβλημένο, πληρώνετε μόνο την απαλλαγή και ό,τι δεν καλύπτεται. Αν δεν είναι, πληρώνετε τα πάντα και ζητάτε αποζημίωση μετά, με τα πρωτότυπα παραστατικά, το ιατρικό ιστορικό και τις αποδείξεις. Τις προθεσμίες τις γράφουν οι όροι. Στο Υγεία OPTIMUM, για παράδειγμα, ειδοποιείτε την εταιρεία μέσα σε οκτώ ημέρες από την εισαγωγή, και πάντως πριν από την έξοδο, και φέρνετε τα αποδεικτικά μέσα σε 30 ημέρες από την έξοδο3. Ο νόμος ζητά ειδοποίηση μέσα σε οκτώ ημέρες από τότε που μάθατε το περιστατικό6. Μη τις αφήσετε να περάσουν.
Πώς αλλάζετε απαλλαγή μέσα στη ζωή του συμβολαίου
Η απαλλαγή δεν είναι απόφαση μιας φοράς. Είναι το πιο εύκολο εργαλείο που έχετε για να κρατήσετε το ασφάλιστρο σε επίπεδο που αντέχετε.
Προς τα πάνω. Η αύξηση της απαλλαγής σημαίνει μικρότερη κάλυψη, οπότε η εταιρεία τη δέχεται συνήθως στην ανανέωση. Ζητήστε την τιμή με τη μεγαλύτερη απαλλαγή, γιατί η διαφορά μπορεί να είναι μεγάλη. Είναι ο σωστός τρόπος να αντέξετε μια δύσκολη χρονιά χωρίς να χάσετε το συμβόλαιο.
Προς τα κάτω. Η μείωση είναι δυσκολότερη. Η εταιρεία μπορεί να τη θεωρήσει αύξηση κάλυψης και να ζητήσει νέα δήλωση υγείας, και ίσως νέες περιόδους αναμονής για ό,τι εμφανίστηκε στο μεταξύ. Μη θεωρήσετε δεδομένο ότι μπορείτε να γυρίσετε πίσω.
Από αυτό βγαίνει ένας πρακτικός κανόνας: ξεκινήστε με τη χαμηλότερη απαλλαγή που αντέχετε άνετα και ανεβάστε την αργότερα αν χρειαστεί. Το αντίστροφο δεν είναι πάντα διαθέσιμο.
Δύο ακόμη σημεία. Ρωτήστε αν η απαλλαγή σας είναι ετήσια ή ανά νοσηλεία, γιατί η ετήσια είναι πολύ πιο ευνοϊκή σε μια χρονιά με δύο περιστατικά. Και ρωτήστε αν υπάρχει επίδομα καλής χρήσης. Στο Υγεία OPTIMUM, αν πληρώσει πρώτα άλλος φορέας περισσότερα από την απαλλαγή, η εταιρεία σας δίνει επίδομα ίσο με το 20% των εξόδων που κάλυψε εκείνος, μετά την απαλλαγή και ως ένα όριο3.
Τα λάθη που κοστίζουν
- Δεν ρωτάτε αν η απαλλαγή είναι ανά έτος ή ανά νοσηλεία. Σε χρόνια πάθηση με τρεις εισαγωγές τον χρόνο για άσχετα θέματα, με απαλλαγή 1.500 €, η διαφορά είναι 3.000 €. Κάντε το εξής: βρείτε τη λέξη «έτος» ή «περιστατικό» στους όρους, όχι στην προσφορά.
- Αγοράζετε συμμετοχή 20% χωρίς ανώτατο όριο. Στα 60.000 € νοσηλεία πληρώνετε 12.000 €. Η διόρθωση: απαλλαγή σε ευρώ, ή ποσοστό με μέγιστο ποσό ανά έτος.
- Μπαίνετε σε μονόκλινο με συμβόλαιο δίκλινου «για δύο μέρες». Η εταιρεία μπορεί να κόψει ποσοστό σε όλο τον λογαριασμό. Τι κάνετε: ρωτήστε το γραφείο κίνησης και την εταιρεία πριν δεχτείτε το δωμάτιο.
- Διαλέγετε ημερήσιο όριο δωματίου που έμεινε πίσω. Τα έξοδα των νοσοκομείων ανεβαίνουν και το όριο δεν φτάνει. Η λύση: θέση σε γράμμα, όχι ποσό ανά ημέρα.
- Παίρνετε μηδενική απαλλαγή επειδή «έτσι κι αλλιώς πληρώνω». Τα προγράμματα πλήρους κάλυψης πληρώνουν ανά ασφαλισμένο πολύ περισσότερα, και αυτό το πληρώνετε κάθε χρόνο στο ασφάλιστρο. Το σωστό: κρατήστε το ποσό της απαλλαγής σε λογαριασμό και αγοράστε την απαλλαγή.
Τα τρία νούμερα, θέση, απαλλαγή και ποσοστό, είναι όλο το νοσοκομειακό πρόγραμμα. Αν τα ορίσετε σωστά, η εταιρεία είναι δευτερεύουσα. Η σύγκριση ασφάλειας υγείας δείχνει τον μέσο όρο της αγοράς από δημόσια στοιχεία για πρόγραμμα με συμμετοχή και για πλήρη κάλυψη, και τη δική μας εκτίμηση για κάθε εταιρεία, από τη φθηνότερη. Διαλέξτε το σκαλοπάτι που μπορείτε να πληρώσετε μια κακή χρονιά.
Συχνές ερωτήσεις
Η απαλλαγή ισχύει ανά νοσηλεία ή ανά χρόνο;
Εξαρτάται από το συμβόλαιο, και είναι η πρώτη ερώτηση που πρέπει να κάνετε. Στο Santé Confort Plus της Groupama η απαλλαγή ορίζεται κατ’ έτος. Στο Υγεία OPTIMUM της Interlife αφαιρείται σε κάθε νοσηλεία, αλλά διαδοχικές νοσηλείες για την ίδια αιτία, που δεν απέχουν πάνω από 90 ημέρες, μετράνε ως μία. Αν νοσηλευτείτε τρεις φορές για άσχετα θέματα, στο πρώτο πληρώνετε μία απαλλαγή και στο δεύτερο τρεις.
Τι γίνεται αν νοσηλευτώ σε μονόκλινο ενώ έχω δίκλινο;
Πληρώνετε τη διαφορά στο δωμάτιο. Σε ορισμένα συμβόλαια όμως πληρώνετε και ένα ποσοστό στα υπόλοιπα έξοδα. Στο Υγεία OPTIMUM της Interlife, σε μη συμβεβλημένο νοσοκομείο, συμμετέχετε με 15% σε όλα τα έξοδα νοσηλείας για κάθε ανώτερη θέση. Αυτό μπορεί να σας κοστίσει χιλιάδες ευρώ. Ρωτήστε πριν την εισαγωγή πώς χειρίζεται η εταιρεία σας την ανώτερη θέση.
Μπορώ να αλλάξω απαλλαγή αργότερα;
Ρωτήστε την εταιρεία σας. Μια μεγαλύτερη απαλλαγή σημαίνει μικρότερη κάλυψη, οπότε συνήθως γίνεται στην ανανέωση. Μια μικρότερη απαλλαγή σημαίνει μεγαλύτερη κάλυψη, και η εταιρεία μπορεί να ζητήσει νέο ερωτηματολόγιο υγείας. Η λογική είναι ότι όποιος ζητά μικρότερη απαλλαγή ίσως ξέρει ότι θα τη χρειαστεί. Διαλέξτε την απαλλαγή σωστά από την αρχή.
Το ποσοστό συμμετοχής 20% είναι καλύτερο από απαλλαγή 1.500 €;
Για μικρές νοσηλείες ναι, για μεγάλες όχι. Σε νοσηλεία 4.000 € το 20% είναι 800 €, λιγότερο από την απαλλαγή. Σε νοσηλεία 30.000 € το 20% είναι 6.000 €, τετραπλάσιο. Επειδή ασφαλίζεστε για το μεγάλο περιστατικό, η απαλλαγή σε ευρώ είναι συνήθως η πιο ασφαλής επιλογή. Το καλύτερο είναι ένα ανώτατο όριο στη συμμετοχή σας.
Τι είναι το ημερήσιο όριο δωματίου;
Μερικά προγράμματα δεν γράφουν θέση, αλλά ένα ποσό ανά ημέρα για δωμάτιο και τροφή, για παράδειγμα 250 € τη μέρα. Αν το δωμάτιο κοστίζει περισσότερο, πληρώνετε εσείς τη διαφορά. Οι τιμές των νοσοκομείων ανεβαίνουν, οπότε ένα όριο που έφτανε πριν από λίγα χρόνια μπορεί να μη φτάνει σήμερα. Ρωτήστε το νοσοκομείο που θα πάτε τι χρεώνει και ελέγξτε ότι το όριο φτάνει.
Πληρώνει το νοσοκομειακό πρόγραμμα τις επεμβάσεις ημέρας;
Συχνά ναι, με τον όρο ότι γίνονται σε νοσοκομείο ή κλινική και όχι σε ιατρείο. Τα έγγραφα πληροφοριών της Groupama, για παράδειγμα, γράφουν κάλυψη σε εξωτερικά ιατρεία για μικρές χειρουργικές επεμβάσεις, χωρίς απαλλαγή. Σε άλλα προγράμματα η απαλλαγή ισχύει, οπότε μια μικρή επέμβαση κάτω από την απαλλαγή την πληρώνετε εσείς. Ρωτήστε το ρητά.
Νόμοι που αναφέρει το άρθρο: ν. 2496/1997 άρ. 2 · ν. 2496/1997 άρ. 7
Πηγές
- ↑ΕΑΕΕ, Έρευνα στατιστικών στοιχείων Ασφαλίσεων Υγείας 2024, πίνακες 6, 10 και 14, γραφήματα 5 και 11, 2026
- ↑Groupama, IPID Santé Confort Plus, 2026
- ↑Interlife Ασφαλιστική, Υγεία OPTIMUM, Γενικοί και Ειδικοί Όροι, ειδικοί όροι άρθρα 1, 3 έως 9, Νοέμβριος 2018
- ↑Groupama, IPID Santé Avantage, 2026
- ↑Πώς δουλεύει η σύγκριση: από πού βγαίνει κάθε αριθμός, Οκτώβριος 2026
- ↑ν. 2496/1997 για την ασφαλιστική σύμβαση, άρθρα 2 και 7, 1997
- ↑ΕΑΕΕ, Ασφαλίσεις Υγείας: Παραγωγή Ασφαλίστρων, έρευνα έτους 2024, πίνακας 1, 2026
Δημοσιεύτηκε 13 Σεπτεμβρίου 2026. Επόμενος έλεγχος 13 Σεπτεμβρίου 2027.